有合并症的高龄肺癌围手术期处理.pdfVIP

· 108· 创伤与急危重病医学 2014年3月第 2卷 第2期 TraumaandCriticalCareMedicine Mar．2014Vo1．2，No．2 · 临 床 研 究 · 有合并症的高龄肺癌 围手术期处理 王宪东，刘大治，赖小刚，周恩涛 解放军第202医院胸心外科，辽宁 沈阳 110003 关键词：高龄；肺癌；围手术期处理 ；老年肺癌患者 KeyW ords：elderly；lungcancer；perioperationmanagement；elderlypatientswithlungcancer 文章编号：2095—5561(2014)02-0108-03 中图分类号：R734．2 文献标志码 ：A 老年人大多数都有不同程度的慢性疾病病史， 状动脉 CT成像，必要时行数字减影冠状动脉造影 是除了年龄因素外影响开胸手术的最重要的高危 检查。对心功能不全者予强心利尿，高血压病人酌 因素。解放军第 202医院胸心外科 自2008年 1月 情降压处理；对有呼吸系疾病者或 80岁以上病人， 一 2012年 l2月手术治疗合并有慢性疾病的75岁 术前 3～7d予支气管扩张药多索茶碱及大剂量肺 以上老年肺癌患者47例，取得了较好的效果。现对 保护药沐舒坦 (90～150mg，2／d静滴，30mg，3／d雾 有合并症的老年肺癌围手术期处理情况作一分析。 化吸入)。根据有无肺内感染或痰培养结果酌情应 结果报告如下。 用抗生素，即使无感染发作的慢性呼吸系统疾病或 80岁以上病人，术前3d也预防性应用抗生素；其他 1 资料与方法 病人则术前 30min应用抗生素预防感染。糖尿病 1．1 临床资料 47例患者中男21例，女26例，年 病人每 日监测血糖，根据血糖情况应用降糖药或胰 岛素等，使血糖控制在8～10mmoL／L以下。有血栓 龄 75～84岁，平均年龄(8l。2±2．7)岁 (80岁以上 倾 向或有轻度脑血栓形成者，术前一 日及当 日晨应 为24例，其中女性 l3例，男性 l1例)。周围型42 用低分子肝素钙4000～5000U。 例，亚 中心型5例 ；病灶大小为2～7cm，均局限于 1 1．3 麻醉及手术方法 单纯行肺楔形切除者采用 个肺叶内，或侵及右肺中叶。右肺上叶8例，中叶2 刺激性小的喉罩下吸入麻醉，下肺叶切除者采用单 例，下叶l5例；左肺上叶8例，下叶 14例。有冠心 腔气管插管，上肺叶切除者酌情应用双腔气管插 病史 15例，其中1O例表现为心电图s—T改变，5例 管。5例周边型 2cm肿瘤术前PET．CT检查无纵 有心绞痛病史；有慢性房颤病史3例；15例有高血 隔淋巴结代谢增强表现，行胸腔镜下肺楔形切除， 压病史。合并有慢支及轻到中度慢阻肺病史9例， 未做淋巴结清扫，其中3例为中重度肺功能障碍；肺 肺功能检查有轻度肺功能障碍者为29例，中度肺功 叶切除加淋巴结清扫39例，其中胸腔镜辅助小切 口 能障碍者