经蝶入路垂体瘤切除术后低氧血症的原因分析与对策.pdfVIP

· 2076 · 护士进修杂志 2014年 l】月第 29卷第 22期 经蝶入路垂体瘤切除术后低氧血症的原因分析与对策 赵鑫 沈梅芬 吴超 刘巧燕 王濯 (1．苏州大学附属第一医院神经外科 ，江苏 苏州 215006；2．苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006) 关键词 垂体瘤 低氧血症 护理 Keywords Pituitarytumor H ypoxemia Nursing 中图分类号 ：R473．6，R736．4 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2014)22—2076—02 垂体瘤 是鞍 区常见肿瘤 ，约 占颅 内肿瘤 的 续低氧血症行气管切开术 。经处理低氧血症及时纠 1O ，其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤 。经蝶 正 ，患者平均住院时间 9．2d。 入路显微切除垂体腺瘤手术具有操作简便 、创伤小、 2 低氧血症原因分析与对策 并发症少等优点 ，已成为垂体腺瘤治疗的主要术式 。 但术后因正常呼吸模式的改变及垂体瘤本身对呼吸 2．1 呼吸模式改变 垂体腺瘤施行经蝶显微手术 功能的影响等因素 ，患者术后常出现血氧饱和度下 术后患者出现呼吸困难致低氧血症是常见的原因之 降 、低氧血症现象 。笔者对 352例垂体瘤患者术 一 。 患者鼻腔由膨胀海绵或油纱填塞 ，经鼻呼吸通 后发生 24例低氧血症 的原因进行分析 ，并提出相应 路闭塞，完全依靠经 口呼吸模式 ，如果麻醉术后神志 的预防措施 。 不完全清醒，不能很好地适应张 口呼吸，均可导致外 呼吸不畅，血氧分压下降，低氧血症发生 。对策 ：对 1 临床资料 每例垂体腺瘤施行经蝶显微手术的患者 ，于术前 3d 1．1 一般资料 选择 2011年 6月～2013年 6月 行经 口呼吸训练 ：双鼻孔用棉球填塞 ，张 口呼吸，2～ 我院收治的经蝶入路显微切除垂体腺瘤手术的患者 3次／d，每次 1～2h，使其术后能更快地适应完全经 352例，其 中，男 l58例 ，女 194例，年龄 18～82岁 ， 口呼吸模式 ，对全麻病人，待全麻完全清醒后 ，拔 口 平均 (46．3±6．0)岁，其 中60岁 53例。术前伴有 咽通气管 ，或进麻醉后恢复室 (PACU)，让患者充分 肺功能不全者有36例，肢端肥大症 7O例 ，同时伴有 复苏 ，能配合张 口呼吸 。患者手术后 回病房 ，护士要 肺功能不全和肢端肥大症者有 21例 。所有病例均 再次评估病人复苏程度 ，应用压舌板试验 ，握力 、睁 经 CT或 MRI检查确诊 。 眼、伸舌等动作 ，充分评估病人 自主肌肉功能 。回到 1．2 低氧血症观察判定标准 低氧血症是指动脉 病床后 ，将 头后仰 ，让其 张 口呼吸，并用面罩 4～ 血氧分压60mmHg。动脉血氧饱和度 (SaO )与 6I／min吸入 ，同时护士要积极鼓励病人主动呼吸， 脉搏血氧饱和度 (SpO。)相关性高 (r一0．98)[3]，临 并严密监测 SpO。。 床工作中一般选用脉搏血氧饱和度，即在吸人空气 2．2 患者年龄影响 老年人的肺通气功能减退 ，血 的情况下 ，SpO：：％900o，持续 30S以上为轻度低氧 氧饱和度逐渐下降，老年人术后低氧血症发生率达 血症 。Sp()85 为严重低氧血症l4 44 lc；老年人本身退化性肌肉松弛 ，舌肌松弛后坠 1．3 结果 352例患者均行蝶人路显微切除垂体 压迫咽后壁 ，如果合并肥胖 ，则常伴舌后坠 ，发生鼾 腺瘤切除术，手术