腹腔镜治疗食管裂孔疝的并发症及其防治.pdfVIP

· 66 · 电子版)2014年l0月第8卷 第5期ClainJHerniaAbd0l血lalWallSurg(~lectronicEdiⅡon)，October2ol4。Vo1．8．No．5 ． 综 述 ． 腹腔镜治疗食管裂孔疝的并发症及其防治 秦鸣放 随着腹腔镜手术在 胃食管结合部 良性疾病的治疗Et趋 度检查局部有无渗漏。如术中发现消化道的渗漏，应及时在 成熟，腹腔镜治疗食管裂孔疝已得到了广泛的临床应用 ，并 腹腔镜下进行修补。对可疑情况应妥善 留置腹腔引流管，以 已成为该病的首选治疗方法。腹腔镜治疗食管孔裂疝不仅 利术后进行观察及处理。 具有开腹手术无法比拟的创伤小、恢复快的优势，而且手术 若术中未能发现 已经存在的食管、胃穿孔 ，或修补不可 操作区域图像放大，手术操作精细，受空间和距离限制小 J。 靠将会导致非常严重的术后并发症。术后并发消化道瘘的 尽管如此，腹腔镜治疗食管裂孔疝技术的相关并发症的防治 患者，多数以术后早期全身感染中毒症状为主要表现，通过 仍是临床治疗过程中不可忽视的重要诊疗环节，并逐渐成为 上消化道造影或CT影像学检查及引流液性状可获得明确诊 临床医师的现实关切议题。 断。消化道瘘发生后 ，建立通畅引流是主要手段，必要时应 腹腔镜治疗食管裂孔疝的并发症发生率 1％～19％[2-3]， 行腹腔镜或开放手术妥善引流 ，尝试在感染局部进行修补 比 常见的并发症包括：出血，消化道瘘，气胸，胸腔或纵膈腔积 较困难也容易失败。同时加强抗感染和营养支持、抑制消化 液，吞咽困难 ，补片移位，补片侵蚀食管或胃、心肺等脏器相关 液分泌等治疗，通常可以治愈。 疾病等。该技术相关报道的并发症发生率差异较大，主要与 3．气胸：气胸的发病率为2％一3％ J。多数巨大疝囊 裂孔疝的类型、大小，补片的应用与否，患者的人 口统计学差 与纵膈粘连紧密 ，分离切除十分困难，容易致使胸膜损伤致 异，研究随访的时间长短以及不同技术间的差异等因素有关。 使气胸。采用改良的疝囊分离技术 ，可有效的避免气胸的发 Luketich等 l0年回顾性662例腹腔镜治疗巨大食管裂孔疝 生。首先于食管裂孔疝囊环的顶部 电钩横向烧灼 0．5～ 研究发现患者年龄t70岁，BMI≥35和急诊手术是并发症增 1．0cm，此时会出现疏松的间隙，腹膜层即疝囊的前壁，由此 加的相关风险因素。补片的应用，特别是巨大食管裂孔疝，一 间隙剥离疝囊较为容易，并且靠近食管分离 ，可有效避免胸 直是该病治疗的争议焦点。在 目前理想化的补片尚未出现的 膜损伤。发生气胸后放置闭式引流治疗。 情况下，手术医师不得不面对降低复发率和增加术后并发症 4．胸腔或纵膈腔积液 ：胸腔和纵膈腔积液是该手术，特 可能的情况下做出抉择。本文就腹腔镜治疗食管裂孔疝的并 别是巨大食管裂孔疝术后较为常见的并发症。如积液量少 ， 发症的发生、诊治、预防等相关问题进行论述。 会被逐渐吸收，患者一般无特殊症状。如积液量较多，部分 一 、手术相关并发症 患者吸收较慢可有全身感染表现，这种情况在食管裂孔疝较 1．出血：出血是围手术期较为常见的并发症。术 中出血 大的患者容易出现。由于裂孔疝较大 ，在还纳疝内容、剥除 多因分离胃短血管或牵拉肝脏、脾所致。为避免此并发症， 疝囊后 ，纵膈内创面及空腔较大 ，术后易致纵膈中液体积聚， 应用超声刀操作可以减少术后出血的发生，对于胃短血管， 也可引起胸腔积液。由于积液在纵膈腔内，穿刺较为困难， 可采用可吸收夹闭合后，再应用超声刀切断。肝脏的牵拉暴 如伴有胸腔积液可以行胸腔穿刺引流，从而减轻纵膈腔内积 露应使用专用器械，可减少肝脏损伤出血的发生率。有时食 液压力，促进积液的吸收。研究证实，对于食管裂孔疝较大， 管周围炎显著，分离食管裂孔周围时也容易