腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术39例护理配合.pdfVIP

齐鲁护理杂志2014年第20卷第2O期 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查 取石术39例护理配合 滕宏景。王崇高 (南京市第一医院浦 口分院 浦口区中心医院 江苏南京211800) 【摘 要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的护理配合方法。方法：对39例患者行腹腔镜联合胆道镜经 胆囊管胆总管探查取石，分析临床资料，总结护理配合方法。结果：本组无中转开腹病例 ，手术时间(153．6±35．5)rain；术中出血 量(32．3±13．5)ml；未出现因术中配合不当造成的围术期并发症。结论：两镜联合下胆囊管胆总管探查取石具有生理功能干扰 小、住院时间短等优点，明确适应证、术前精心准备、术中娴熟护理配合以及术后密切观察是保证手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊管；胆总管；取石术；护理配合 中图分类号：R473．6 文献标识码：A DOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2014．20．019 文章编号：1006—7256(2014)2O一0o36一O2 随着微创外科的发展，胆总管结石的微创治疗 距胆总管 0．2am 以上处用 hemo—lock夹 闭胆囊管 已达到个体化。有文献报道 ，胆总管结石微创手术成 并切除胆囊。如夹闭困难可用4—0号微乔线间断缝 功率已达到97．79％…。2011年5月一2013年5月， 合胆囊管切 口。术后胆道创面喷涂生物蛋 白胶，于小 我们对39例胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜 网膜孔置引流管一根，经右腋前线穿刺孔引出。胆总 下手术治疗 ，经积极护理配合，取得满意效果。现报 管前壁入路患者的麻醉、体位、戳孔、胆囊三角区手术 告如下。 方式和胆囊管人路患者相同。完成胆囊三角操作后， 1 资料与方法 解剖胆总管，自前壁切开 1—2cm切 口，置入胆道镜 1．1 临床资料 同期选择39例患者。其中胆囊管 逐级探查各级胆管，行胆道探查取石。取石结束后常 人路 13例，其中男 8例、女5例，年龄 (42．5±7．5) 规放置T管及腹腔引流管，并标识各引流管。待生 岁；胆囊结石合并胆总管结石病例 12例，胆总管结石 命体征平稳后送患者回病房做好交接班。 1例；术前合并急性胆源性胰腺炎4例，总胆红素升高 2 结果 及肝功能异常 12例，高血压4例，糖尿病3例。胆总 本组无中转开腹病例，手术时间(153．6±35．5) 管人路26例，其中男 11例、女 15例，年龄 (39．6± min；术 中出血量 (32．3±13．5)m1。由于熟练的配 8．3)岁；均为胆囊结石合并胆总管结石病例；术前合 合 ，未发生因器械故障或手术配合不 良，导致手术时 并急性胆源性胰腺炎9例，合并总胆红素升高及肝功 间延长；无术后胆漏、大出血、腹腔脓肿、肠梗阻等并 能异常30例，高血压6例，糖尿病8例。 发症发生。 1．2 手术方法 胆囊管人路患者采取全身麻醉，常 3 护理配合 规 “四孔”法。取仰卧头高足低位。常规探查腹腔 3．1 术前护理 术前 1d查看患者，了解患者基本 后，分别于剑突下2cm、右锁骨中线肋缘下2cm、右 情况及是否合并心肺功能异常等，同时向术者了解手 下腹置人 10、5、5mmtrocar为主副操作孔。首先解 术中胆道探查的入路。根据胆囊管人路和胆总管前 剖Calot三角，游离胆囊管和胆囊动脉，hemo—lock夹 臂切 口入路的不同准备手术器械。术前需根据影像 闭胆囊动脉后用电钩切断，清理胆囊三角区组织后， 学资料提供的信息，了解患者胆总管内结石的大小及 近胆囊壶腹部上一枚钛夹夹闭胆囊管，沿胆囊管汇入 部位，为手术中精确配合做好准备。 部长轴纵行切开胆囊管，便于插入胆道镜及取石钳取 3．2 器械准备 OlympusOTV—s7pro高清电视腹腔 石。