南昌透析器的复用和处理.ppt

透析器的复用和处理 浙江大学医学院附属第二医院 血液净化中心 周佩苏 透析器复用的历史 1964年，法国 Shaldon首次将管形透析器使用后放置在冰箱内，抑制微生物的生长。 1972年第一篇有关透析器复用的文章刊登。 80年代初美国开始了机器复用的时代。 1986年AAMI出版有关透析器复用的推荐操作指南。 1988年采用AAMI指南作为医疗单位的工作指南。 透析器复用的现状 血液透析应用于临床不久，由于经济原因，就提到透析器的复用问题。 近年的空心纤维透析器复用方便，方法趋于简单、合理，还制定出评价复用的质量标准，并且已生产了透析器的专用复用机。 透析器复用的现状 透析器复用不仅在第三世界国家得到发展，在经济发达的欧美国家也得到提倡，1995年在美国就有73%的透析单位复用透析器，近年来在美国有80%左右的血液透析患者使用复用透析器（Held，1997）。 新加坡绝大多数患者(约53.3%)使用1.8m2高通量合成膜透析器，复用14到15次。 透析器复用的优点 降低治疗费用，减轻患者的经济负担，减轻社会的经济压力，使更多的患者做得起透析治疗。 可使病人使用更好的价格高的透析器,不同程度改善透析器的生物相容性，减少透析器的不良反应。 防止增塑剂和某些消毒剂进入患者体内，减少“首次使用综合症”的发生和过敏毒素的毒性作用。 节省宝贵的医疗资源，减少医疗废品，大大的有利于环境保护。 有关复用的标准 国家标准 卫生部明白一次性產品条例会影响和加重医院、患者和地方财政的经济负担，了解透析器一次性使用可能造成的问题，对透析器复用的健康发展持积极态度，并决定制定透析器复用规范；卫生部分别两次召开专家研讨会，并形成复用规范第二稿，目前在征求意见中。 美国AAMI（RU47-1993），CDC等透析器复用标准（这些为美国的最低标准） 有关复用的标准 企业标准 建立在符合国家标准的基础上 推荐经过验证的复用方法 多见于美国上市的透析器厂家 我国参照美国AAMI 标准 制定透析器复用标准根据 美国AAMI 标准是被广泛采用或参照的复用规范，是美国国标和ISO标准的基础。 卫生部特聘专家：Mr. Lee Fischbach是AAMI 主席，負責制定有关美国的透析器复用标准，已有卅年经验。 Lee Fischbach也是MINNTECH的专家。 与透析器复用相关的危险因素 1、透析器的性能下降： 容量下降； 尿素清除率下降； 最终造成实际透析剂量下降。 2、透析器破膜（漏血、感染等）。 3、交叉感染 （乙肝、丙肝等）。 4、如不遵守复用规范，细菌内毒素可能会污染透析器,增加透析器污染细菌和内毒素的机会。 5、增加医护人员和病人接触有害化学制剂的机会。 与透析器复用相关的危险因素 6、消毒液的负面影响： ⑴ 消毒液残留：治疗前必须进行充分、正确的预冲，然后使用消毒剂测试条进行测试，确定无消毒液残留才能启用。如果冲洗不彻底，当冲洗停止后，会有消毒剂浓度反弹的现象。 ⑵ 过敏反应：应选择使用安全可靠的消毒液。 与透析器复用相关的危险因素 ⑶ 化学消毒剂对医护人员的危害：工作人员长期暴露于有毒的化学消毒液的环境中，如福尔马林刺激性的味道，对粘膜有致癌作用； ⑷ 化学消毒剂的耐药菌株问题：已发现有对福尔马林耐药的菌株。 ⑸ 环境污染问题 与透析器复用相关的危险因素 ⑹ 化学消毒剂导致透析器膜的通透性改变，尤其是漂白剂，对水通透性高的聚砜膜透析器，白蛋白的丢失非常显著（Kaplan，1995）。对水通透性较低的高通量透析器，白蛋白的丢失则有限（Gotch等,1994）。因此，须对有关透析膜的类型和复用方法进行彻底了解，才能选择更合理更安全的复用方法。 ⑺ 透析器中残余甲醛含量高时，会产生抗N抗体，它可以引起溶血和肾移植失败。 与透析器复用相关的危险因素 ⑻ β2微球蛋白清除率的影响：低通量透析器不能清除β2微球蛋白，复用后也无改变。高通量透析器对β2微球蛋白的清除则根据膜的性能和复用的方法不同，在复用后有显著的改变（Cheung,1999）。HEMO研究发现，使用Renalin复用透析器时，对三醋酸纤维素膜透析器第1次和第15次其β2微球蛋白清除率下降65%。 与透析器复用相关的危险因素 7、热源反应：注意以下事项可减少透析热源反应。 ⑴ 治疗后立即将透析器的残血清洗干净，并按照透析器复用程序进行消毒处理。 ⑵ 透析器复用的水采用无细菌、无热原，符合AAMI标准的反渗水，有条件可在复用水前加装“细菌过滤器”。 与透析器复用相关的危险因素 8、改变透析器膜的理化结构 透析器复用时由