心电图的诊断1--基础和正常(HJ).ppt

* * -30~-60° * 临床意义 影响因素：心脏在胸腔的位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统功能、激动在心室内的传导状态、年龄、体型等。 左偏：左室肥大、左前分支阻滞等； 右偏：右室肥大、左后分支阻滞等。 * 心脏循长轴转位 了解 V3-4导联R/S大致相等，为过渡区波形。 顺钟向：V5-6，右室肥大。 逆钟向：V1-2，左室肥大。 有时为电位变化，不一定有解剖上转位 R/S＜1 R/S＞1 * 小结 测量的内容 各波段的具体测量要求 电轴 转位 * 第二节 正常心电图 心电图测量 正常成人心电图波形特点和正常值 * P波（左前下） 代表心房除极。 形态：钝圆形，窦性心律时，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6向上，aVR向下。 时间：小于0.12s。 振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。 * 窦性P波的判断 * P-R间期 代表从心房开始除极到心室开始除极的时间。 心率正常时，P-R间期 0.12~0.20s，幼儿及心动过速时缩短，老年人略延长，不超过0.22s * QRS波群 代表心室除极。 时间：小于0.12s，大多0.06~0.10s之间。 波形与振幅 胸导：V1-2多为rS，R波小于1.0mV；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于2.5mV；V1→6 R波增高，S波变小。 * QRS波群 波形与振幅 肢体导联：正常电轴时，Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，aVR向下。Ⅰ小于1.5mV， aVL小于1.2mV， aVF小于2.0mV。 低电压：6个肢体导联QRS振幅（正负绝对值相加）均小于0.5mV，胸导联小于0.8mV。 * 正常心电图QRS波群 * QRS波群 了解 R峰时间：室壁激动时间，QRS起点至R波顶端垂直间距。 正常V1-2不超过0.04s，V5-6不超过0.05s。束支阻滞会延长。 * QRS波群 Q波：除了aVR导联外，正常人Q波时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。 V1-2应无Q波，但可以是QS型。 * J点 了解 是QRS终末与ST段交点 通常位于等电位线上，可随ST段的偏移发生移位 * ST段 代表心室缓慢复极。 正常位于等电位线。 偏移 压低：心肌缺血 不超过0.05mV 抬高：演变 V1-2 不超过0.3mV V3 不超过0.5mV V4-6 不超过0.1mV * T波 代表心室快速复极。 方向：与QRS主波一致，Ⅰ,Ⅱ,V4-6向上，aVR向下；其他可上、双、下。若V1向上，V2-6不应向下。 振幅：不低于同导联R波的1/10。心肌缺血 * QT间期 从QRS的起点到T波的终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。 与心率快慢有关 正常范围为 0.32~0.44s 校正QT间期：相当于心率60次/分的QT QTc=QT／ RR * u波 了解 T波之后0.02~0.04s出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。 与T波方向一致。 V3-4导联明显，异常增高见于低钾。 * 小结 窦性P波 P-R间期 QRS波群的振幅和时间，病理性Q波 ST段和T波（变化） Q-T间期 小儿和老年人心电图特点 * 小儿心电图特点 心率快，PR间期短，QTc略长，P波时间短 QRS呈右室占优势图形特征： Ⅰ导联深 S；V1多为高 R，V5-6深 S Q波深（Ⅱ、Ⅲ、aVF） T波变异较大 肢体导联和右胸导联常为低平、倒置 * 小儿心电图 * 老年人心电图的特点 异常心电图较多 心律失常 室早、房颤、传导阻滞 ST-T改变 ST段压低、T波倒置 心室肥大 左室肥厚劳损 * 总结 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系 心电图测量 正常成人心电图波形特点和正常值 * * T波 QRS波群之后较明显波形。 反映心室快速复极过程。 心肌缺血时，可发生变化。 T波 * S-T段 QRS波群与T 波之间。 反映心室缓慢复极过程。 心肌缺血时，可发生移位。 ST段 * Q-T间期 QRS开始至T波结束。 反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间。 延长可诱发恶性心律失常。 Q-T间期 * R 心脏除、复极与心电图关系示意图 * 第一节 心电图的基本知识 基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系 * 为什么需要十二个导联？ 侧面 * 心电图“标准十二导联” 肢体导联 胸前导联 * 肢体导联——额面六轴系统 * 水平面 * 肢体导联 掌握 位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） * 肢体导联 三个双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 I 右(-)左(+) II 右(-)下(+) III 左(-)下(+) 0 60 120 * 肢体导联 三个加压单极肢体导联