心房颤动节律、室率控制药物治疗.ppt

④普罗帕酮： 能有效预防房颤复发。应用普罗帕酮预防时，可增加房室结1∶1下传的可能性，可与β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂等抑制房室结内传导的药物联合应用。不应用于缺血性心脏病、心功能不全和明显左心室肥厚的患者。 ⑤索他洛尔： 预防房颤复发的作用与普罗帕酮相当。对合并哮喘、心力衰竭、肾功能不全或QT间期延长的病人应避免使用。 ⑥决奈达隆： 是一种新的Ⅲ类抗心律失常药，其结构与胺碘酮相似，但不含碘。可降低首次心血管住院率和心血管死亡率，其抗房颤的作用弱于胺碘酮。 （1）心律为房颤时，不应使用；（2）不可用于永久性房颤、心衰和左心室收缩功能障碍的病人；（3）如果过去使用胺碘酮或其他抗心律失常药发生过肝、肺损害，不应使用决奈达隆；（4）应定期监测肺、肝脏功能和心律。开始使用数周内更应密切监测肝功能。 控制房颤心室率 快而不规则的心室率是引起病人心悸、不适症状的主要原因。过快的心室率使心室充盈时间缩短、心排血量降低、血压下降、冠状动脉血液灌注量减少而诱发或加重心肌缺血。较长时间过快的心室率可导致心动过速性心肌病。 控制心室率是房颤治疗的基本目标之一。 控制心室率的优点是安全、有效，病人易于接受。药物控制室率的成功率在80％左右 缺点：心房电重构和组织重构最终可能使阵发性或持续性房颤转变为持久性房颤；心房将逐步扩大，血栓栓塞风险也可能增加；有少数病人的心室率难以控制，特别是运动时的心室