新型农村合作医疗对农民就医行为及健康的影响——基于不同收入层次的分析.pdfVIP

宇伫碑 渔 2012年第3期 ％ rldEconomicPaoe~ 新型农村合作医疗对农 民就医行为及健康的影响 — — 基于不同收入层次的分析 李湘君 王中华 林振平 摘要 本文基于CHNS数据，使用平均处理效应的倍差估计模型实证分析了我国新型农 村合作医疗制度对农民就医行为及健康产生的影响。研究结果发现：(1)总体样本模型显 示，新农合促进了参合农民选择新农合定点医疗机构就诊的机会，提升了农民对医疗服务的 有效利用，同时也提高了参合农民的健康水平，且新农合的净效应呈动态递增的趋势；(2)不 同收入层次样本的估计模型结果显示，随着制度的全面推进和参合率的提高，新农合首先提 高中等收入人群到定点医疗机构就诊的概率，之后这种影响扩大到低收入和高收入的参合农 民，从而促进了农村居民对医疗服务的有效利用。同时，新农合的实施显著提高了高收入农 民的健康水平，而对中低收入参合农民的影响不显著，这种影响的差异加剧 了农村居民健康 的不平等。 关键词 新型农村合作医疗 就医行为 健康 平均处理效应 倍差法 一 、 引 言 卫生经济学家Mooney(1986)指出，医疗卫生政策应该把健康平等 目标放在其他 目 标之前考虑，甚至在效率与平等的取舍 中也是如此。然而，在各 国、各地区的卫生政策 运行实践中，健康不平等、医疗服务利用不平等、卫生筹资不平等却较为普遍 ，特别是基 于不同收入层次人群的不平等尤为突出。穷人可能本身面临着更高的发病率、更低下 的健康水平，他们对医疗服务存在更多的需求，但卫生政策的实施给他们带来的可利用 的医疗服务却可能比富人少，同时对不同收入人群健康水平 的影响产生差异。 新型农村合作医疗(以下简称 “新农合”)作为一项 由我 国政府补贴的社会医疗保 险制度，其 目的在于促进我国农村地区医疗卫生服务利用以及居民健康的公平和平等。 与传统合作医疗立足于农村预防保健与常见病、多发病不同，新农合是一种 以保大病为 主的医疗保险。政府 的补贴和农 民缴费主要补助 “大额医疗费用或住院费用”。以保大 病为主的制度设计，应该可以有效降低农民 “因病致贫、因病返贫”的比率，对缓解 “因病 致贫、因病返贫”具有重要作用。新农合制度 自2003年开始实施 以来，截止到2009年 参合率 已到达94．19％。现有的有关新农合制度效应的探讨主要集 中于两个 问题 ：第 一 ， 新农合的实施是否提高了农民对医疗服务的利用水平。王翌秋和张兵(2009)、高梦滔 李湘君，南京中医药大学经贸管理学院，E-mail：lxj1107@163．tom，通讯地址：南京市江东南路 190号美丽嘉园 8605，邮编：210019；王中华，南京医科大学公共事业管理系；林振平，南京医科大学公共事业管理系。感谢 匿名 审稿人的宝贵修改意见，文责 自负。 2012年第3期 李湘君王中华林振平 新型农村合作医疗对农民越垦 鲑鏖 墅 (2010)认为农村居 民参加新农合促进 了他们对 医疗服务的利用。李燕凌和李立清 (2009)指出，新农合提高了门诊服务利用效率且改善了服务的公平性，但没有明显改善 住院服务的利用水平与公平性。蒋远胜等(2009)则强调新农合显著地促进了农户对住 院医疗服务的利用。封进和李珍珍 (2009)的实证研究表明，新农合对农民医疗服务利 用的影响程度尚不清楚，对很多农 民而言，门诊的费用相对于收入并不低 ，仅仅补偿住 院费用并不能减轻平均的医疗负担。Lei和Lin(2009)发现新农合只是显著增加了参保 人员对保健服务的利用，但并未增加对正规医疗服务的利用，总体来看，新农合对参保 人员医疗服务利用的影响不显著。新农合虽然增加 了门诊就诊概率和住院概率，却没 有降低 自付的费用和医疗负担(Wagstaffeta1．，2009)。第二，新农合的实施是否促进了 参合地区农民的健康水平。这方面的研究文献并不是很多。Lei和Lin(2009)的研究表 明，新农合对农 民的健康影响不显著。吴联灿和 申曙光(2010)以农 民自评健康水平为 因变量分析了新农合对农民健康的影响，结果表明新农合制度对农民健康改善具有积 极影响，但影响有限。Chen和Jin(2010)用儿童和孕妇的死