常温机械灌注改善临床心脏死亡供肝功能的可行性及机制.pdfVIP

·10O · 中华重症医学电子杂志 2017年 5月 第3卷 第2期 ChinJCritCareIntensiveCareMed，May2017，Vo1．3，No．2 · 临床 研 究 · 常温机械灌注改善临床心脏死亡供肝功能的 可行性及机制 郭志勇 吉斐 张志衡 唐云华 黄陕州 朱泽斌 汪琳和 鞠卫强 王东平 马毅 胡安斌 朱晓峰 何晓川页 【摘要 】 目的 探讨常温机械灌注 (NMP)对临床弃肝的保存及修复作用。方法 收集中山大 学附属第一医院2015年 3月至 2016年 2月间家属同意捐献但不适宜做临床肝移植的3例心脏死亡供 者(DCD)供肝进行NMP保存6h。检测灌注过程中NMP保存液中血糖、乳酸、尿素氮、总胆红素(TBIL)、 白蛋白 (ALB)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、肝组织三磷酸腺苷 (ATP) 浓度；记录胆汁生成量，并检测胆汁中TBIL、碳酸氢盐、v．谷氨酰转移酶 (GGT)；观察灌注前后肝 组织病理变化、细胞凋亡和氧化应激情况，结果 3例临床弃肝经NMP后发现ALT、AST、TBIL浓 度在开始灌注后呈现上升趋势，随后维持相对稳定状态，ALB浓度在灌注过程中由6．00(4．00～8．00)g／L 增加到23．33(17．00～27．00)gL／，血糖增加到 12．07(10．60～13．90)mmol／L，呈现高糖状态。尿素氮也 不断累积浓度达 262-3(216．0～325．0)mg／L。肝组织ATP水平 由灌注前的56．95(44．21～70．89)gmolg／ 增加至 311．85(276．61～358．08)gmol／g。乳酸浓度则 由开始的6．70 (2．60～12．60)mmolL／，降至灌 注末期的2．5(0．3～5．4)mmolL／。随着灌注时间的延长，胆汁的产生逐渐增多，灌注 6h胆汁产生 量为 8．87(7．30~10．30)ml，而且胆汁的颜色较深，呈黏稠状，伴随着胆汁中的TBIL浓度和碳酸 氢盐浓度逐渐升高，而反映胆管损伤指标的7-GGT浓度则随着灌注时间的延长而减少，灌注6h 7-GGT浓度减少为 64．96(38．5M07．5)UL／。同时灌注后的氧化应激反应 [高迁移率族蛋 白1(HMGB1)、 8一羟基脱氧鸟苷 (8-OHdG)浓度]以及炎症反应程度 [白介素6(IL．6)、肿瘤坏死因子c【(TNF．G)【浓度] 均维持在较低水平。结论 NMP实现 了对 DCD供肝移植前的评估，并且对供肝的选择、治疗干预以 及预处理提供了新方法，NMP不仅改善了器官质量和功能，也为扩大供肝来源提供了新的途径。 【关键词】 常温机械灌注； 器官保存； 肝移植 Feasibilityand mechanism ofnormotherm icmachineperfusionontheimprovementofdiscarded humandonorlivers GuoZhong,』{Fei,ZhangZhiheng,TangYunhua,HuangShanzhou．ZhuZebin． WangLinhe,JuWeiqiang,WangDongping,MaYi,HuAnbin，ZhuXiaofeng,HeXiaoshun．Departmentof OrganTransplantation．theFtrstAffiliatedHospital,SunYat—SenUniversity,Guangzhou510080．China Correspondingauthor．HeXiaoshun，Email．gdtrc@126．com [Abstract] Objective Toinvestigatetheeffectofnormothermicmachineperfusion(NMP)on preservationandrepairofdiscardedhumandonorlivers．M ethods Threediscardedhumandonor1iversafter cardiacdeath(DCD)fromMrach2015toFebruary20l6intheFirstAffiliatedHospitalofSunYat—senUniversity weretreatedwithNMPfor6hours．Glucose，lactate，urea，aspartatetransamin