首次护理评估单的填写说明.pptVIP

住院病人首次护理评估单 科别 床号 住院病历号 姓名： 性别：□男 □女 出生： 年 月 日 年龄： 岁 文化程度：□文盲 □小学 □初中 □高中/中专 □大专 □本科及 以上 入院时间： 年 月 日 时 分 联系电话： 门（急）诊诊断： 入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □担架 □其他 主诉： 入院介绍：□住院须知 □环境设施 □经管医护人员 □饮食 □安全管理制度 □告知疾病相关知识 □其他 住院病人首次护理评估单 基本情况评估 意识状态：□清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 营 养：□正常 □肥胖 □消瘦 □恶病质 体 位：□主动体位 □被动体位 □被迫体位（□端坐位 □半坐位 □侧卧位 □俯卧位 其他 ） 皮肤粘膜：□正常 □压疮 □烫伤 □外伤 □其他 饮 食：□普食 □半流质 □流质 □禁食 □鼻饲 □治疗饮食 排 便：□正常 □便秘（1次/ 日；辅助排便：□无 □有）□腹泻（ 次/ 日） □失禁 □造瘘（能否自理：□能 □否）□其他 排 尿：□正常 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难 □留置尿管 其他 过 敏 史：药物：□无 □不详 □有 食物：□无 □不详 □有 其他 吸 烟：□无 □有 饮 酒：□无 □偶尔 □经常 □每天 情 绪：□正常 □焦虑 □恐惧 □绝望 □抑郁 □其他 住院病人首次护理评估单 跌倒风险评估 生活自理能力： □完全自理 □部分自理 □完全不能自理 跌 倒 史： □无 □有 活动能力： □正常 □活动障碍 □偏瘫 □其他 辅助用具： □无 □手杖 □拐杖 □轮椅 □助行器 □义肢 □其他 睡 眠： □正常 □入睡困难 □多梦 □早醒 □失眠 （药物辅助：□无 □有 ） 视 力： □正常 □配戴眼镜 □视力模糊 □青光眼 □严重视觉障碍 □失明 表达能力：□正常 □缺乏理解 □表达困难 □语言障碍 慢 性 病： □无 □心脏病 □高血压 □糖尿病 □脑卒中 其他： 药物治疗：□无 □有 其他： 住院病人首次护理评估单 疼痛评估： 疼 痛：□无 □有（部位： ；性质： ；持续时间： ） 疼痛程度：□0分无痛；□1～3分轻微痛；□4～6分比较痛； □7～9分 非常痛；□10分 剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10  健康教育认知评估 宗教信仰：□无 □佛教 □基督教 □天主教 □其他 对疾病的认知： □认识 □部分认识 □不认识 对健康知识的需求： □有需求 □无需求 其他： 护士签名 年 月 日 填写说明 住院病人首次护理评估单是患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应当在患者入院后4小时内完成。 凡栏目前有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 科别：医院内要统一 病人姓名：真实姓名 出生年、月、日应当按公历填写；年龄为实