抢救器械临床应用.ppt

抢救器械的临床应用  抢救时“三到位” 抢救车 吸痰器 氧气 简易呼吸器 气管内插管术 吸痰术 口咽通气道 开口器 舌钳子 简易呼吸器 又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 性能与装置 　简易呼吸器 具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。 面罩 适应症 1、呼吸心跳骤停，紧急情况下来不及连接呼吸机或急救场地无法安装呼吸机时。 2、没有自主呼吸的病人运转。 3、手感气道阻力或肺胸的顺应性。 4、给机械通气患者翻身、吸痰、更换气管导管时，或呼吸机出现故障时临时代替。 操作程序 1、评估： (1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。 2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8-10升/分，使贮气袋充盈。 3、开放气道，清除上呼吸道分泌物 和呕吐物，松解病人衣领等，操作者 站于病人头侧，使患者头后仰，托起 下颌。 4、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 5、（1）单手挤压呼吸囊（EC）方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使之与病人口鼻紧合，其余三指放在颏下以使病人头呈头仰位，用右手挤压球囊。 5、（2）双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。 操作程序 6、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量8－12ml/kg，通常成人400-600ml潮气量就足使胸壁抬起。 （2）呼吸频率成人为10-12次/分，挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5－2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12－14次/分，吸呼比为1：2－3，潮气量略少。 7、观察及评估病人。使用过程中，应 密切观察病人对呼吸器的适应性，胸 廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生 命体征、氧饱和度等。 注意事项 1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气， 所以要定时检查、测试、维修和保养。 2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。 5、呼吸器使用后，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟, 清水冲净、晾干、装配好备用。 气管内插管术 1 通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道梗塞。 2迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。 3便于清除气管支气管内的分泌物和给氧。 适应症 1、呼吸功能不全或呼吸困难，需行人工加压给氧或辅助呼吸。 2、心跳呼吸骤停者行心肺复苏术。 3、各种全麻或静脉复合麻醉者。 4、颌面部、颈部等大手术为保持呼吸道通畅。 5、痰多不能自行咳出，需行气管内吸痰者。 6、婴幼儿气管切开前需行气管插管定位。 相对禁忌症 喉水肿 急性（喉）咽峡炎 气管部分横断 升主动脉瘤 出血素质或有出血向者 心肺复苏时没有绝对禁忌症 用物 一次性气管插管包 气管导管的选择 气管导管由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原材料制成。 一般成年男性：7.5—8.5mm(ID) 女性: 7 — 8 mm(ID) 紧急情况下无论男女都可选用7.5mm 操作步骤 1、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。 2、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和