护士在药事管理及用药安全中作用.ppt

护士在药事管理及用药安全中的作用 李宏坡 2016年3月8日 药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线。 1999年至2014年，全国药品不良反应监测网络累计收到《药品不良反应/事件报告表》近790万份。 有研究报道：我国近几年药物不良反应（ADR）病例报道在逐年增多，2014年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》132.8万份，较2013年增长了0.8%。其中新的和严重药品不良反应/事件报告34.1万份，占同期报告总数的25.7%。 随着临床用药的不断增加，在实际护理工作中经常会出现用药上的失误，轻者影响患者治疗，重者可危及患者生命，引发医疗纠纷。因此，加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用药具有非常重要的意义。 临床用药护理质量管理 护士临床用药过程中存在的问题 护士临床用药过程中监管作用 临床用药护理质量管理 1、有医嘱执行制度、查对制度、药品管理制度、告知制度，及患者安全用药护理观察制度。 2、护理人员对本科常用药做到“五了解”（ 药物作用、剂量、不良反应、中毒症状、配伍禁忌）。 临床用药护理质量管理 3、确认医嘱，转抄医嘱两人核对，并有查对记录。抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留安瓿，经2人核对后督促医师及时据实补记医嘱。 4、用药前了解患者有无药物过敏史，易致过敏的药物，需做药物过敏试验，2人共同查看结果并有记录，阳性者在病历和有关记录上标明，标记明显。 临床用药护理质量管理 5、注射用药在药瓶上注明患者姓名、床号，加入药的名称、剂量及时间。 6、用药前告知患者药物名称、剂量、给药方式、给药时间、作用及注意事项。发药到手，看服到口，咽下再走。患者不在不发药。易发生不良反应的药物或特殊药物，在使用前要向患者交代，充分说明与告知。 临床用药护理质量管理 7、用药后观察药效和不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，按抢救程序处置，同时报告医师，并做记录，并封存保留药物送检。 8、解热药、镇痛药、镇静药、抗心律失常药、强心药、利尿剂等药效快的药物，严密观察其效果及副反应，并记录。 临床用药护理质量管理 9、使用毒、麻、精神药品，严格“四专”（专柜加锁、专人保管、专用处方、专册登记）管理，严格按处方限量执行，剩余药液经2人查看后弃去，共同签名。 护士临床用药过程中存在的问题 1、 医嘱处理过程中的问题 医护沟通不畅，表现为医嘱开立后，医生未通知护士，护士也未查对造成执行遗漏。医嘱错误，护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行。护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现错误。 护士临床用药过程中存在的问题 2、 领药与保管过程中的问题 ， 药房人员发放药物出现错误，拿药护士和执行护士核对有误。药品存放不规范，如不按要求冷藏、避光，存放药品过多，未及时清理造成药品过期，清查核对不符合要求等。 护士临床用药过程中存在的问题 3、药品配制过程中的问题 药品外包装相似造成药品混淆，例如：氯化钾与氯化钠相混，各种厂家生产的同类药品较多造成混淆。溶解药物的液体不符造成药品效价改变。抽吸时剩余药液过多，配药方法不规范药物外漏浪费，造成患者用药量不足，影响治疗效果。溶药时间过早，不能做到现配现用，易造成污染且导致药物效价降低，从而影响疗效。 护士临床用药过程中存在的问题 4、给药过程中的问题 （1）护士执行治疗过程中没有做到三查八对，导致用药错误。未做药敏试验或对患者的病史掌握不全，使用患者有过敏史的药物。未按医嘱治疗时间给药，影响了药物的疗效。 护士临床用药过程中存在的问题 （2）目前临床上使用的西药、中药制剂品种繁多，药物配伍禁忌不清，用法无明确的指导等问题，常导致不良反应的发生。 护士临床用药过程中存在的问题 （3）护士药学知识掌握不全面，未了解药品应用说明，也不能保证对患者实施用药安全的宣教，因此，护士及患者均不能正确使用药物。 护士临床用药过程中监管作用 1、强化护士的慎独精神 针对护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，大多是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题。因此，加强对护士的职业道德教育、强化自我管理意识，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程，才能保障患者的用药安全。在出现用药失误时，应及时向上级部门汇报，查找问题的根本原因，在护士中进行教育，引以为戒，吸取教训，减少类似事件的发生。 护士临床用药过程中监管作用 2、更新护士用药知识，满足工作需要 由于目前新药、特药的迅速发展，护士原有的药理知识难以满足目前临床的需要。因此，除鼓励护理人员接受护理专业的学历