新生儿呼吸机相关的性肺炎.ppt

* 其致病菌广泛存在于呼吸机及其附件以及患儿口、咽部及胃肠道 * 其致病菌广泛存在于呼吸机及其附件以及患儿口、咽部及胃肠道 * 为了降低VAP 发生率,首先应做好围产期保健,减少早产、极低体重及严重窒息的发生。 * 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient * 为了降低VAP 发生率,首先应做好围产期保健,减少早产、极低体重及严重窒息的发生。 * 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient * 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient * 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient 新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断与治疗  流行病学 VAP流行病学　 我国目前新生儿VAP的发病率为20.1%-58.4%，病死率为18.1%-33.3%。 多数文献报道新生儿VAP病原以革兰阴性杆菌为主（46.2%-90%），革兰阳性球菌（8.1%-53.8） (周敏,丁爱国. 新生儿医院感染研究进展[J ] . 中华医院感染学杂志,2003 , 13 (8) : 799 - 800) VAP的发病机制 1.早发型（机械通气48-96小时内发生），通常由敏感微生物引起。 2.晚发型（机械通气96小时后发生），往往是多重耐药细菌感染的结果。 VAP发病机制 新生儿呼吸道生理特点： 　　　新生儿气道相对狭窄, 弹性纤维及肌肉发育不完善, 管壁易变形、塌陷, 黏膜柔嫩, 血管丰富及纤毛运动差, 不仅容易发生感染, 而且可导致阻塞, 出现呼吸困难。 免疫功能发育差 VAP发病机制 （一）内源性 1.口咽部和胃部细菌移位 插管者由于口腔分泌物明显增多，分泌物沿插管下流，在机械通气患者的声门下区分泌物积聚在导管气囊周围形成细菌贮存库。 呼吸道分泌的黏多糖可作为细菌的营养物质，利于细菌生物被膜的形成。生物被膜中的细菌即不受宿主免疫机制的作用，又逃避了抗生素的杀灭作用。 VAP发病机制 2.体位 平卧位降低了功能残余气量和黏膜纤毛的清除作用，增加了胃内容物的反流的风险。 3.胃部PH值 胃部PH值的变化可造成胃部细菌移位。 VAP发病机制 （二）外内源性 1.可能暴露于污染的通气设备 呼吸机管道 呼吸道吸入设备 湿化罐 雾化吸入器 复苏器 2.医护人员的手卫生 VAP发病机制 滥用抗生素： 增加多耐药微生物细菌的定植和感染 重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性 气管定植 改变了宿主的防御机制 医院感染肺炎增加 插管 AACN VAP Practice Alert VAP的危险因素 机械通气时间 早产儿 极低出生体重儿是VAP的一个独立危险因素 其他：免疫缺陷、气管再插管、手术、持续肠内喂养、支气管镜检查和药物治疗，特别是类固醇、H2-受体抑制剂、免疫