标准预防和多重耐药控制.ppt

标准预防与多重耐药菌感染控制 协和医院ICU 陈婷 标准预防（Standard? Precautions） 20世纪90年代中期 ,美国疾病控制中心提出了“标准预防” 综合了普遍预防和体内物质隔离法的许多特点 针对医院中所有接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 标准预防概念 认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。 ?标准预防的基本特点 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物（汗液除外）视为有传染性，需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。 标准预防技术和措施 （一）洗手/手消毒 　 手套的种类 ●　 无菌乳胶手套 ● 　清洁一次性使用乳胶手套 ● 　一次性使用薄膜手套 ● 　卫生胶手套  标准预防技术和措施 (三)使用口罩 防止或减少通过呼吸道被感染的机会。 口罩的种类 N95口罩 N99口罩 外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后都必须清洁双手 口罩有颜色的一面向外 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧 要让口罩紧贴面部 标准预防技术和措施 (四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。 标准预防技术和措施 (五) 使用防护鞋 （六）使用工作帽 标准预防技术和措施 （七）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用 标准预防技术和措施 （八）预防针刺伤 保证充足的光线 小心处理用过的尖锐物品 用后的尖锐物品应弃于耐刺的硬壳防水容器内 可以使用具有安全性能医用锐器 标准预防技术和措施 （九）使用替代口对口复苏设备 在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。 标准预防技术和措施 （十）可重复使用的设备的处理 用过的可重复使用的器具、物品等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。 标准预防技术和措施 （十一）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面。 标准预防技术和措施 （十二）被服的处理 触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。 隔离技术 接触传播隔离 目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。 适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。 隔离标志：蓝色 接触传播隔离技术 （1）设置隔离单元； （2）洗手和手套； （3）隔离衣； （4）对病人和探视者进行隔离规定宣教； （5）相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体 温表、输液架等应当专人专用； （6）重复使用的物品应彻底清洁和适当地消毒灭菌； （7）正确处置医疗废物； （8）使用隔离标识等。?? 空气传播隔离 目的：预防经空气中的微粒-气溶胶（粒径小于5um）传播的疾病。（这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致感染暴发流行。） 适用于：麻疹、SARS、水痘与肺结核等。 隔离标志：黄色 空气传播隔离技术 单人房间（负压病房）、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播； 医务人员和进入该环境的人员应使用专门的医用防护口罩（N95口罩等）或呼吸道保护装置； 病人只能呆在隔离室； 室内空气排除前，应经高效过滤处理。  飞沫传播隔离（微粒传播隔离） 目的：预防经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um) 传播的疾病。（这种微粒在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右，可通过咳嗽、喷嚏、谈话、吸引或支气管检查传播。） 适用病种：脑膜炎球菌感染、支原体肺炎、百日咳、白 喉、流行性感冒、流行性腮腺炎等传染病。 隔离标志：粉色 飞沫传播隔离技术 最好将病人安置在单独隔离室，限制活动； 相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。 在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。 病人外出时必须戴口罩。 多重耐药菌的感染控制 多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 常见多重耐