早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中作用.docVIP

早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中作用 　　[摘要] 目的 探讨早期护理干预在部分足拇趾再造缺损指尖术后血管危象中的作用。 方法 回顾性分析我院病房部分足拇趾再造缺损指尖术后患者82例，分为对照组42例、干预组40例。对照组给予手足外科常规护理，干预组针对足拇趾再造缺损术后实施早期护理干预。 结果 对照组动脉危象2例，静脉危象3例，动静脉危象3例，干预组动脉危象0例，静脉危象1例，动静脉危象1例，干预组较对照组血管危象明显下降（χ2=10.66，P 0.05），见表1。 表1 两组患者的性别构成、年龄、手术时间比较 1.2 方法 对照组：①术前护理：使患者充分了解自己病情，消除过分担忧；②术后护理：密切观察患者术后肢体运动、血供情况及生命体征情况。 干预组在对照组基础上实施早期护理干预，包括①镇痛护理：做好预防性镇痛，在患者出现疼痛之前，提前止痛。②输液护理[1]：在静脉输液过程中，将输液速度控制在30滴/min内，全程匀速输入；同时用热水袋敷穿刺点以上皮肤，增加病人的舒适感，减轻对血管壁的刺激，减少对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生；建立另一通道，低分子右旋糖酐24 h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，术后合理补充液体维持有效循环血量；③局部护理[2]：严格无菌操作，出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫，换药用加温的消毒液，加强夜间血运观察，发现问题及时处理。④发热使用药物降温，不可用物理降温；⑤心理护理[3]：由于外伤、手术，患者表现出焦虑、恐惧、紧张情绪，护理人员应及时耐心讲解，疏导心理顾虑，消除思想负担，稳定情绪，积极配合治疗和护理；⑥环境护理[4]：术后安排在舒适、安静的单人病室，绝对卧床休息7～10 d。避免寒冷刺激，室温保持在23℃～25℃，患肢使用烤灯保暖，一般用40～60 W烤灯，距离40～60 cm照射，烤灯予暗光罩覆盖，不影响病人的夜间休息。保持无烟环境，病人禁烟至少6周以上，病房减少探视人员；⑦体位护理[5]：再植术后一般取平卧位，患肢外展20°～30°，抬高患肢至高于心脏水平10～15 cm，动脉危象放平肢体，静脉危象抬高肢体30 cm，动静脉危象抬高肢体10～15 cm，禁止患侧卧位；⑧饮食护理：鼓励患者多饮水，进食富有营养又易消化含高维生素、粗纤维食物，多食新鲜疏菜和水果，每日食蜂蜜水200 mL，保持大便通畅。 1.3血管危象的判断 ①观察工具：用皮温计测量再植指、健指皮温，光线不足时使用手电筒观察、测毛细血管充盈反应时使用计时表、按压术区皮肤时用无菌棉签，观察完毕使用断指再植专科单记录；②观察内容：再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度、侧方切口冲洗情况；③观察频率：术后24 h每小时、48 h每2小时、72 h每4小时、72 h～10 d每班观察记录1次。术后早期危象指发生在术后24 h内；术后晚期危象指发生在术后48 h后。④结果判断：动脉危象包括动脉痉挛和动脉栓塞，表现为肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降、瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象表现为患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀、毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，呈淡紫色，继之为鲜红色。 1.4 统计学方法 用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量数据检验前均进行方差齐性和正态分布检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P 　　2 结果 两组血管危象分类、时间比较，经统计学方法分析，差异有显著性，见表2。两组住院时间、住院费用及病人满意度比较，差异有统计学意义，见表3。 表2 两组患指血管危象分类、时间比较 3讨论 3.1血管危象早期发现的重要性 血管危象是影响再植成功率的决定性因素，早期发现则可以避免血管危象的发生。顾玉东等[6]在总结200例足趾移植血管危象的变化规律后发现术后早期危象以血管栓塞为主，术后晚期危象以血管痉挛为主。临床上较常见的动静脉危象，由于皮瓣内血液於滞，引发血管内凝血，如皮瓣上出现紫黑色斑，即为静脉危象，如不及时发现和处理，都将直接导致再植指的坏死。本研究发现，对照组动静脉危象发生均较干预组高，且术后早期明显偏高，说明早期发现并干预非常重要。血管危象主要观察皮肤温度、颜色、毛细血管反应、肿胀程度4 项重要指标[7]。若患指温度低于健指 3℃～4℃，说明再造指供血障碍。当再植指皮肤或甲床颜色由红润变苍白，说明动脉痉