髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折51例疗效探析.docVIP

髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折51例疗效探析 　　[摘要] 目的 探讨髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折的临床应用及疗效。 方法 2006年1月～2012年6月本院采用髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折51例，其中，股骨中上1/3段6例，中段36例，下1/3段9例；粉碎性骨折13例，斜形骨折22例，横形骨折16例；新鲜骨折49例，陈旧性骨折骨不连2例。并对其骨折范围、手术时间、术中出血量、内固定效果、骨折愈合情况进行回顾性分析。 结果 经10～18个月（平均12个月）随访，骨折全部愈合；按Klemn功能恢复分级标准，优41例，良6例，可3例，差1例，优良率为92.2%。1例因术后再次跌伤出现骨折端移位造成畸形愈合，无切口感染及内固定失败等并发症发生，骨折愈合时间3～9个月，平均3.6个月。 结论 髓内扩张自锁钉内固定在治疗股骨干骨折中具有手术时间短、创伤小、出血少、操作简单、固定可靠、骨折愈合率高、并发症少、术后恢复快等特点，符合生物力学要求，是一种较好的内固定方法。 [关键词] 股骨骨折；髓内扩张自锁钉；内固定；疗效 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0063-02 随着交通事故和其他意外情况的发生，四肢骨骨折的发生率呈上升趋势，股骨干骨折在临床上比较常见。本院2006年1月～2012年6月采用髓内扩张自锁钉（IESN）治疗股骨干骨折51例，取得了满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组51例患者中，男36例，女15例，年龄16～71岁，平均38岁。致伤原因：交通事故39例，高处坠落伤12例。新鲜骨折49例，8例为开放性骨折；陈旧性骨折骨不连2例，其中，钢板固定失败1例，梅花髓内钉固定失败1例。骨折位于股骨中上1/3段6例，中段36例，下1/3段9例；粉碎性骨折13例，斜形骨折22例，横形骨折16例。 1.2 器械选择及术前准备 髓内扩张自锁钉有内、外钉两部分组成。长度需外钉尾部外露在转子间上1.5 cm，而远端达髌骨上缘；内钉为截面呈三角形的分叉棒。内钉插入外钉轨道后与外钉严密嵌合，三角形的顶角则成侧刃状凸出主钉外与股骨髓腔内壁相嵌合，内钉远端之分叉棒则呈翼状向四周展开，而近端侧刃成箭羽状嵌入于粗隆部松质骨内。术前准备同一般股骨干骨折手术，一般无需备血。其长度及宽度的选择依据X线片及健肢测量而定，挑选合适长度及大小的髓内扩张自锁钉备用。 1.3 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，取侧卧位，以骨折部为中心，大腿外侧切口进入，通过股外侧肌间隙显露股骨干骨折端。骨折处尽量少剥离骨外膜以能置人髓内钉为度，先置入9 mm扩髓器，使之通过髓腔峡部，若峡部小于9 mm则扩到9 mm，达到通过峡部无阻力时即可。然后以扩髓导针逆行穿入至大粗隆间窝穿出，粗隆上做小切口，显露粗隆部骨质，用髓内钉开槽器打入，然后置入外钉达骨折部将骨折端复位，用持骨器夹住，如有碎骨折片或大的斜形骨折，可用细钢丝或双7号丝线环扎，然后一助手在膝部加压，至钉尾高出转子间窝骨孔约1.5 cm，将外钉置入至髌骨上缘，达到预定刻度时再打入内钉，至远端分叉两翼张开后在髁上骨松质内而不进入关节腔，于外钉尾端拧防旋螺帽。对部分体型较瘦的横形骨折或斜形骨折患者，可采取闭合复位顺行穿针法，在定位器引导下打入髓内钉。伸屈活动膝关节，无异常时即可依次关闭切口。术后不需要石膏外固定，术后第2天即可进行股四头肌功能锻炼，2周后扶拐不负重行走，6周后酌情弃拐负重行走。斜形、螺旋形、粉碎型及陈旧性骨折完全负重时间视骨痂生长情况而定。 2 结果 本组51例，手术时间30～90 min（平均55 min）；平均出血量160 ml，患者均无输血。随访时间10～18个月，平均12个月，48例骨性愈合，3例延迟愈合。新鲜骨折愈合时间3～6个月，陈旧性骨折愈合时间4～9个月。功能恢复情况：平均4周扶拐行走；12周弃拐负重行走。按Klemn功能恢复分级标准，优41例，良6例，可3例，差1例，优良率为92.2%。1例因术后再次跌伤出现骨折端移位造成畸形愈合，无断钉、切口感染、髋膝关节疼痛及内固定失败等并发症发生。 3讨论 股骨骨折在临床上比较常见，治疗方法甚多。传统的加压钢板内固定由于常伴有应力遮挡和钢板断裂的发生其临床应用受到一定限制，而梅花型髓内钉治疗效果较差，其临床应用有减少的趋势。近年来倾向采用交锁髓内钉和髓内扩张自锁钉等进行治疗[1-2]。 随着骨折生物学固定原则的提出，交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折逐渐增多。临床使用的交锁髓内针锁钉时尽管配有瞄准器但远端锁钉困难时有发生，往往需要借助X线透视了解骨折对位情况，锁钉部位存在明显应力集中容易造成断钉现象[