婴幼儿双侧输尿管结石致急性梗阻18例临床分析-外科学专业毕业论文.pdf

新疆医科大学医学硕士论文 新疆医科大学医学硕士论文 新新疆疆医医科科大大学学医医学学硕硕士士论论文文 道镜。尽管婴幼儿尿路解剖因素及输尿管镜体粗细造成无法进入或操作困难使输尿 管镜在婴幼儿泌尿系疾病中的应用一度受到限制，相关研究报道亦甚少，但随着小 儿微型输尿管镜的发展和腔道泌尿外科技术的不断提高，基于其微创的优点输尿管 镜在婴幼儿尿路结石中的应用已成为可能。 我院自2006年1月-2008年6月共收治婴幼儿双侧输尿管结石致急性梗阻18例 并急诊行输尿管镜下腔内一期碎石解除梗阻或逆行置入输尿管支架管引流治疗，现 将其临床资料及临床疗效总结如下： 资料与方法 1. 1. 11.. 一般资料 收集新疆医科大学第一附属医院泌尿外科自2006 年1 月至2008 年6 月收治的 18例双侧输尿管结石婴幼儿的完整临床资料，本组18 例，男11例，女7例，维吾 尔族10例，汉族8例，年龄5个月至2岁，平均9个月，均经B超或CT检查确诊 为双侧输尿管结石致急性梗阻并急诊行输尿管镜下腔内一期碎石解除梗阻或逆行置 入输尿管支架管引流治疗。 2 2 22．观察对象 分析喂养方式、体重、临床表现、手术方式、手术时间、术前及术后血钾与肾 功能情况、术后尿量恢复情况、术中术后并发症、术前及术后B超结果、CT结果等。 3 3 33．研究内容 3.1 3.1 33..11从喂养方式、营养状况方面分析婴幼儿泌尿系病因特点 3.2 3.2 33..22总结婴幼儿双侧输尿管结石致急性梗阻的临床特点，包括临床表现及影像学诊 断，为临床及时诊断提供依据 3.3 3.3 33..33探讨急诊行输尿管镜下腔内一期碎石解除梗阻或逆行置入输尿管支架管引流治 疗婴幼儿双侧输尿管结石的疗效及安全性 4 4 44．手术方法 基础麻醉下取仰卧位，双腿屈曲外展，术区皮肤常规消毒铺巾，采用WolfF6.4 输尿管硬镜经尿道直视下进镜至膀胱,沿输尿管间嵴找到输尿管口并在斑马导丝引导 下置镜，进镜时少量注水并靠输尿管镜镜体使输尿管口轻度扩张，采用输尿管镜旋 转进镜通过输尿管口，顺利进入者经输尿管镜操作通道伸入弹道碎石探针，应用第 三代瑞士EMS气压弹道碎石机(见图1)连发鞭打式将结石击碎后留置输尿管支架管， 继续沿输尿管嵴找到对侧输尿管口，并在对侧留置输尿管支架管引流；因输尿管开 口小，WolfF6.4输尿管硬镜置入困难时，改用WolfF8~9.8输尿管硬镜（因我院无小 4 — — 结 果 结 果 结结 果果 儿膀胱镜）直视输尿管口，并经其工作通道向输尿管口插入5F输尿管导管(见图2)， 并柔上行，遇阻力时轻轻转动输尿管导管，多数患儿可见白色颗粒状、絮状结石碎 片自输尿管口涌出，继续上行约 10-12cm左右即可见输尿管导管有尿液引出，留 置 4.7F 双J 管或5F输尿管导管, 术中给予适量抗生素预防术后高热、菌血症甚至败血 症的发生，酌情留置气囊尿管，并将输尿管导管与尿管固定以防脱出，尿道细而不 能留置气囊尿管者将输尿管导管妥善固定于皮肤。 5. 5. 5.5. 术后观察及治疗 术后观察并计算每日尿量，监测生命体征，复查肾功及电解质，根据结果合理 补液预防术后电解质紊乱，尤其是多尿期低钾血症的发生，并适量抗生素预防性抗 炎治疗；留置输尿管导管者嘱咐家长加强护理谨防输尿管导管脱出。尿量及肾功电 解质恢复正常后复查B 超了解积水恢复情况及结石大小及部位，根据结果再决定是 否拔除输尿管导管，留置双 J 管者术后 1个月在基础麻醉下经尿道输尿管镜直视下 将其拔除。 6. 6. 6.6. 统计学分析 统计不同喂养方式在本组婴幼儿泌尿系结石患儿中的构成比以及不同首发症状 在婴幼儿双侧输尿管结石致急性梗阻中的构成比；计算比较B 超、CT对婴幼儿双侧 输尿管结石致急性梗阻的确诊率；比较分析术前、术后血钾及肾功情况。 结 果 1 1 11．不同喂养方式及营养状况结果 18例患儿中13例