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婴幼儿社区获得性重症肺炎的病原学分析-儿科学专业毕业论文
学位论文独创性说明
本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据
我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过
的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说
明并表示谢意。
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学位论文版权授权书
本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学
位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文
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容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论
文在解密后使用本规定。
研究生签名: 时间: 年 月 日
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前 言
前 言
随着生活条件的逐年提高和家长对孩子的重视,儿童的健康问题己经成为当今
社会不可忽视的问题。小儿感染性疾病是儿科的常见病、多发病,尤其是儿科呼吸
系统疾患。20 世纪 90 年代以来全球范围社区获得性呼吸道感染有相当高的病死率,
从 6.5%~20%不等[1],全国儿童死亡的流行病学调查表明,肺炎仍是第一位死因。
[2]
我国小儿肺炎死亡数占世界 7%,肺炎死亡者中 75%为婴儿 ,用于治疗肺炎的巨大医
疗费用加重了社会和患儿家庭的经济负担。
儿童社区获得性肺炎(CAP)指无免疫抵制儿童在医院外或住院 48 小时内发生的
肺炎,是肺实质和 (或 )肺间质部位的急性感染,引起机体不同程度缺氧和感染中毒
症状[ 3 ],重症者可累及肺外多脏器 ,可合并心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、
呼吸衰竭、酸中毒等而危及患儿生命 。儿童社区获得性肺炎按病理学可为实质性肺
炎和间质性肺炎,前者包括叶性肺炎(含段性、局限性肺炎)和支气肺炎。毛细支
气管肺炎因其在病理学上的本质是细支气管炎及其周围炎,故可列入支气管肺炎范
畴。按病原学可分为感染性肺炎和非感染性肺炎两大类;前者包括细菌性肺炎、病
毒性肺炎、非典型微生物肺炎(支原体肺炎、衣原体肺炎、嗜肺军团菌肺炎、立克
次体肺炎等)、真菌性肺炎和原虫性肺炎等;后者则包括吸入性肺炎、过敏性肺炎、
化学性肺炎、放射性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、风湿性肺炎和尿毒症性肺炎等。按临
床病程可分为轻型(轻~ 中度)肺炎和重型(重度)肺炎。婴幼儿重度 CAP 多合并
营养不良,贫血,佝偻病,先天性心脏病,反复呼吸道感染,支气管肺发育不良,
先天性肺疾患,神经系统和免疫系统的相关疾病,增加了 CAP 的危险性,增加了治
疗难度,耗费了大量的人力,物力,给社会及患儿家庭带来很大的经济负担。
对于重症肺炎,早期选择敏感的抗菌药物,是直接影响疾病预后、降低病死率的关
[4] [5]
键 , 由于重症肺炎有较高的死亡率,故目前多主张“重拳出击”,再降阶梯、联合治疗 ,
以挽救患者生命。我们多选择高效、广谱抗生素联合应用, 以涵盖所有致病菌,殊不知
随着细菌的变异,耐药菌株形成,抗菌效力下降,加之抗生素滥用的问题多年来不但没
有解决,反而日趋严重,耐药菌株越来越多,造成恶性循环。因而病原学的检测就显得尤
为重要。
因患社区获得性重症肺炎的婴幼儿年龄小,标本采集相对困难,为临床上明确
其病因增加难度;新的病原与病原变异体的出现,又为临床病原学诊断提出了新的挑
战。导致婴幼儿社区获得性重症肺炎的原因很多,首先考虑病原菌因素。多种病原
微生物,包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体均可引起肺炎,但临床上仅有 24%~
80%的病例可明确病原,且不同的地区,不同研究者检出病原的阳性率也有所差异。
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