速效救心丸治疗进展性脑梗死效果和其对血清D—二聚体影响.docVIP

速效救心丸治疗进展性脑梗死效果和其对血清D—二聚体影响 　　[摘要] 目的 观察速效救心丸治疗急性进展性脑梗死的临床效果及其对血清D-二聚体的影响。 方法 将106例急性进展性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各53例，对照组应用脱水剂、抗血小板聚集、活血、脑保护剂等药物常规治疗，治疗组在常规治疗基础上应用速效救心丸2周。两组在治疗前及治疗后第7、14天分别进行临床神经功能缺损程度评分，评价临床疗效，检测血清D-二聚体水平，检查动态心电图。 结果 治疗组在治疗后14 d，临床疗效及血清D-二聚体水平与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者均以颈内动脉系统病变多见。 1.2 治疗方法 两组患者均应用脱水剂、抗血小板聚集、活血药物、脑保护剂等常规治疗，治疗组同时给予速效救心丸（天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂），4～6粒/次，3次/d，含服，有意识障碍或吞咽障碍者予以鼻饲，溶化后胃管内注入，2周为1个疗程。两组患者治疗前及治疗后7、14 d参考美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）制订临床症状评分标准，NIHSS是一个省时、可信、公认有效且内容较全面的综合性脑卒中量表[3]。 1.3 检测方法 血清D-二聚体水平检测，清晨抽空腹静脉血，采用乳胶免疫比浊法，应用日立CA1500免疫分析仪检测，检测试剂由上海太阳生物技术有限公司生产，均按说明书操作，抽血后随即送检。正常值0～0.2 mg/L。两组患者治疗前及治疗后7、14 d分别检测血D-二聚体水平，观察在治疗过程中有无不良反应，适时复查颅脑CT或MRI，记录治疗前后动态心电图改变。若期前收缩减少，传导阻滞、ST段压压低或抬高、T波改变较治疗前有改善均视为动态心电图改善。 1.4 疗效评价标准 痊愈：NIHSS评分减少91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分不减少或增加18%以内；恶化：NIHSS评分增加18%以上；死亡。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。 1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05），治疗后14 d差异有统计学意义（P 　　D-二聚体水平在血栓性疾病中异常升高，D-二聚体水平[3，12-14]可反映凝血和纤溶系统的激活，故可作为血栓形成或溶解的标志物。D-二聚体在血中稳定性好。一般来说，体循环内新形成的血栓在30 min内即开始自溶，交联纤维蛋白在纤溶酶作用下溶解，D-二聚体含量增高，对血栓性疾病的诊断具有重要价值。急性脑梗死患者体内存在血液高凝低溶的失衡状态，血-脑脊液屏障破坏后脑组织成分进入血液循环，纤溶功能进一步增强，D-二聚体水平明显增高[3]。D-二聚体检测对进展性脑梗死有独立预测意义，提示进展性脑梗死患者体内存在更严重的血液凝固和纤溶功能的失常，导致了血栓的进展。 D-二聚体含量的升高反映了体内纤溶活性的增高，表明脑梗死急性期体内纤溶活性增强，其机制可能是脑梗死病理过程中所造成的血管与组织细胞损伤，导致t-PA等活性物质大量释放，引起纤溶酶活化，纤溶酶通过其亲和力强的赖氨酸结合部位与纤溶蛋白结合，而导致酶促反应的纤溶过程，从而使血浆中D-二聚体含量升高[13]。 中医学认为[15]，“血瘀”病机贯穿于动脉硬化发病的整个过程，与西医病理中血流变异常、血小板聚集、血栓形成等环节相一致。而炎症学说当和传统中医的“毒”“瘀”机制相似，根据以上病机特点，治宜行气活血、化瘀解毒。 速效救心丸是以川芎、冰片为主的中医名方，具有活血化瘀行气的作用。其药理作用主要有镇静，镇痛，耐缺氧，松弛血管平滑肌，抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化等作用。其中川芎味辛，性温，有行气开郁、活血止痛的功效，是最常用的活血化瘀中药之一；冰片味辛、苦，性凉，入心肺经，具有开窍醒神、辟秽化浊的作用。两药合用，相得益彰，能起到理气、活血、止痛的作用，化瘀开窍，使心脉通畅。现代药理研究证实，川芎能减少血管阻力，减轻心脏负担，直接扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，改善急性心肌缺血缺氧，冰片的主要成分是右旋龙脑，有开窍醒神、止痛的作用，口服有利于药物的吸收，提高其利用度。 进展性脑梗死患者因脑水肿明显，发生脑心综合征的可能性大[16]，可表现为心悸、胸闷、胸痛等症状，心电图主要有期前收缩、传导阻滞、ST段压低及T波改变等[17]。速效救心丸可改善心肌缺血程度，有效保护心肌，减少心脏事件发生。动态心电图可较全面地反映患者心肌缺血及心律失常情况，本研究发现治疗组12例动态心电图改善，对照组3例改善。 本研究发现