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重型颅脑损伤观察和护理 　　摘要：目的 分析总结重型颅脑损伤患者的观察及护理，探讨观察及护理的措施及方法。方法 在阅读相关资料的同时回顾性分析总结我科2013年1～12月收住的38例重型颅脑损伤患者的观察及护理。结果 本组有38例患者，通过严密的观察病情变化及精心的护理，除8例因病情危重死亡，2例植物生存状态，5例自动出院外，其余患者均治愈或好转。结论 重型颅脑损伤是一种常见的外科急症。病情危重，通过及时抢救治疗以及科学、精心、合理的护理，可提高治愈率，降低死亡率及致残率。 关键词：重型颅脑损伤；观察；护理 近年来，随着我国经济的快速发展，重型颅脑损伤疾病呈逐年上升的趋势。多由交通事故、高空坠落、打伤、重物击伤、突发事件以及自然灾害引起。其死亡率、致残率颇高。临床上以起病急、病情复杂多变、危重、死亡率高为特点。因此，护理人员应及时实施抢救治疗及科学、合理的护理，可使患者的治愈率及生存质量提高[1]。本文对38例患者实施科学、合理、精心、细致的护理，取得了满意的效果。现将观察及护理进行回顾性分析总结。报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我科2013年1～12月收住重型颅脑损伤患者38例，男性25例，女性13例，年龄在14～85岁。 1.2方法 1.2.1急救护理 重型颅脑损伤的患者发病急，来势凶猛，病情危重，变化快。严密细致的护理及有效的抢救措施，为抢救赢得时间，挽救患者生命，降低死亡率，起着重要作用[2]。因此，责任护士接到急诊室通知后，应做好入院患者的急救准备。备好急救设备（如：氧气、中心负压吸引装置、吸痰管、口咽通气管、简易人工呼吸气囊、气管切开包、心电监护仪、导尿包等）及急救药品（如：甘露醇、止血药、升压药等）、床单元等。 1.2.1.1保持呼吸道通畅 做好入院评估，患者呕吐、口腔有血液及异物时或者误吸，应让患者头偏向一侧，并及时清出口腔异物；有舌后坠时给口咽通气管，保持呼吸道通畅，以防窒息及大脑缺氧，加重脑水肿的发生。必要时行气管切开。 1.2.1.2立即建立静脉通道 重型颅脑损伤患者多伴昏迷、烦躁不安。为了迅速给药物治疗，一般应浅静脉留置针开通两条通路。一条通路遵医嘱快速静脉滴注甘露醇，一般250ml甘露醇应在30min内滴完，以降低颅内压，有效降低颅内压是抢救成功的关键，抬高床头15°～30°，以利静脉回流。其余液体速度宜慢，以免加重脑水肿[2]。另一条通路遵医嘱输血液、升压药等。 1.2.1.3给患者床旁心电监护、氧气吸入、留置导尿。 1.2.1.4术前准备 评估患者，需要手术治疗者，应立即做好术前准备，如备皮、备血、急查血常规、输血前四项、心电图检查等。术前准备的快慢可直接影响到患者的成功抢救率及预后。 1.2.2病情观察 重型颅脑损伤的患者病情变化快，发展迅速，患者常表现有较明显的症状，早期表现为意识丧失，逐渐加重，会出现昏迷，伴有明显的体温、脉搏、呼吸、血压的改变[3]。如患者出现”中间清醒期”，是硬膜外血肿的典型表现。因此，责任护士应高度关注，严密观察病情变化，发现问题及时通知医生，为医生提供制定正确诊疗方案的依据以及争取最佳的抢救时间，是抢救成功的关键。 1.2.2.1意识观察 重型颅脑损伤的患者多伴有意识障碍，意识障碍的有无及深浅度，时间的长短或发展过程是分析判断病情轻重的依据之一。如患者意识障碍的出现或者加深，提示病情加重，反之则减轻。判断方法：可通过定时呼唤患者的名字，与患者做简单的交流，看是否有无反应以及交流过程中回答问题是否切题。如无反应，可进一步通过刺痛患者来观察，如轻捏患者的皮肤、压眼眶等。责任护士应加强病房巡视，每15～30min 1次，发现异常应立即通知医生并协助医生做好抢救以及治疗工作，并做好详细记录。 1.2.2.2瞳孔的观察 瞳孔的变化是判断病情和发现颅内高压的体征之一。观察瞳孔的大小及对光反射的敏感度，有助于进一步判断病情及抢救患者的生命。责任护士应加强病房巡视，每15～30min 1次。瞳孔观察方法：用聚光小电筒观察其大小、形状、对光反射敏感度。瞳孔变化往往提示动眼神经或者脑干损伤，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射消失，并有意识障碍，提示有脑疝的先兆，若无意识障碍，提示动眼神经损伤；如双侧瞳孔多变，不等圆，对光反射迟钝，为脑干损伤特征；如双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反射迟钝或者消失，提示病情严重，有生命危险。发现上述变化，应立即报告医生，并积极配合医生做好手术、抢救准备工作，并做好详细记录。 1.2.2.3生命体征观察 对体温、脉搏、呼吸、血压的观察可以反映大脑调节生命体征功能及颅内压变化。严重颅脑损伤后，一般应15～30min测量1次，发现”两慢一高”即P 　　1.2.3