PDCA循环法在尿道下裂围手术期护理中应用.docVIP

PDCA循环法在尿道下裂围手术期护理中应用 　　【摘要】 目的 探讨尿道下裂围手术期护理管理方法， 及时发现潜在危险因素， 采取护理干预措施， 预防术后并发症， 提高手术成功率。方法 2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿60例， 在常规围术期护理基础上应用PDCA循环法， 对尿道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析， 及时发现潜在的危险因素， 修正护理计划， 采取相应护理干预措施， 动态评价护理质量， 将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点， 达到持续改进。 结果 60例尿道下裂患儿经Ⅰ期尿道成形术后， 1例尿道吻合口处尿瘘并开口处狭窄；1例成形龟头裂开；3例发生尿瘘， 经二次手术修补后痊愈；其余均获得满意矫治。无切口感染病例。住院天数平均缩短3～5 d。结论 在尿道下裂围手术期护理管理中应用PDCA循环法， 可提高护士整体水平和护理质量， 有效预防术后切口感染、尿瘘、尿道狭窄等并发症， 提高手术成功率， 缩短住院时间， 促进患儿心理健康， 提高患者满意度。 【关键词】 尿道下裂；围手术期护理；PDCA循环管理法；并发症 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形， 尿道成形手术是唯一的治疗方法[1]。且手术难度大， 精细度高， 术后并发症发生率也较高， 约占10 %～ 50 %， 常见的并发症是尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等， 对患儿的心理和生理发育造成很大的影响。2009年11月至2012年1月， 作者将PDCA循环管理法应用于本科收治的60例各种类型尿道下裂患儿围手术期护理中， 取得满意效果。现报告如下。 1 一般资料 2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿 60例， 其中， 年龄2～12岁，平均3岁。其中阴茎体型40例，冠状沟型12例，阴茎阴囊型8例，住院天数13～20d，平均14 d。治疗方法采用Ⅰ期尿道成形术，包括阴茎下屈矫正和尿道成形。 2 方法 2. 1 计划阶段（P） 回顾分析尿道下裂患儿围手术期发生尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等并发症的主要原因以及影响患儿心理健康的因素， 制定术前、术后具体的护理目标和护理措施。尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后的主要并发症[2]， 感染、术后局部血液循环不良、疼痛、拔出尿管时球囊损伤成形尿道等是引起尿瘘、尿道狭窄的常见原因。 2. 1. 1 术前评估 针对患儿病情、手术方式、年龄、心理、性格特点， 照顾者知识掌握、心理准备、配合程度等能力进行全面综合评估， 采取个性化护理手段， 预防和减少术后并发症。 2. 1. 2 术后评估 从手术情况、患儿情况以及照顾者能力三个方面分析判断并发症发生的危险性， 采取有效护理措施， 有的放矢， 预防术后各种并发症。 2. 2 实施阶段（D） 2. 2. 1 术前根据患儿年龄、心理特点、疾病复杂程度以及照顾者心理需求和能力等， 做好皮肤准备、心理护理和术前指导。 2. 2. 1. 1 心理护理 护士应该了解不同年龄阶段患儿对性心理的认知、心理变化和情绪反应， 给予正确及时的关爱和引导。同时， 要指导家长正确认识手术风险， 主动配合护理工作。 2. 2. 1. 2 皮肤准备 每日2次清洗会阴部及龟头。护士要每日检查， 言传身教， 现场指导、监督。 2. 2. 1. 3 照顾者能力训练和心理指导 循序渐进， 鼓励参与， 增加信心， 进行相关知识讲解， 使其正确认识手术风险， 了解、掌握术前卧床训练方法、局部皮肤准备、饮食等护理知识， 理解心理支持的重要性， 变被动陪护为主动参与护理。患儿术后长期卧床可引起便秘而导致阴茎切口出血， 甚至吻合口瘘[3]。 2. 2. 2 术后 了解麻醉方式、手术过程、术后护理关键点， 全面评估患儿生命体征， 伤口情况， 引流管固定及引流情况， 如手术时间≥4h， 出血多， 手术复杂， 术后组织肿胀， 哭闹挣扎等存在易引起并发症的高危因素， 警惕术后并发症的发生。 2. 2. 2. 1 疼痛护理 根据患儿面部表情、体位变化等了解疼痛程度， 分析疼痛原因， 对症处理， 防止伤口出血、导管滑脱。疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状， 通常术后1～3 d症状最明显[4]， 术后3 d常规给予芬太尼镇疼泵镇痛， 效果良好。 2. 2. 2. 2 切口观察 除早期、足量使用有效抗生素， 保持伤口局部清洁干燥外， 应密切观察切口处皮肤是否存在红肿、淤血及敷料有无渗血、渗尿， 一旦出现异常通知医生及时处理；对于有分泌物患儿每日2次使用稀碘伏液涂试尿道外口血迹和尿道分泌物；对于阴茎皮肤有渗出的患儿， 伤口表面涂抹康复新液2～3次/ d， 促进术后创面恢复， 缓解术后创