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一例严重PICC导管相关皮肤过敏反应护理 　　【关键词】 PICC；皮肤过敏；护理 20世纪90年代初， 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）引入我国并被广泛应用于肿瘤化疗患者。然而， 随着PICC 技术的推广，各种并发症也随之出现， 若处理不当，不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用， 甚至引发不必要的医疗纠纷[1]。在导管维护过程中发现由于导管、敷料及胶布等相关因素导致的皮肤过敏反应日益增多。现就一例严重皮肤过敏反应患者的治疗和护理体会介绍如下。 1 病例介绍 患者女性， 63岁， 2012年8月4日因胃癌术后腹腔转移收住入院， 既往曾化疗多个疗程， 血常规检查正常，无PICC置管禁忌证， 8月6日起予奥沙利铂150 mgD1，亚叶酸钙100 mgD1-5+氟尿嘧啶0.5D1-5化疗， 并经右上肢贵要静脉行传统PICC穿刺置管术， 选择美国巴德公司4Fr静脉导管，内置导管49 cm，外露6 cm（包括接头连接处导管）， 置管过程顺利， 测得臂围为24 cm，置管后予3M透明敷贴固定导管。置管后第三天出现Ⅱ度静脉炎， 予热敷加如意金黄散外敷后治愈， 患者既往有核糖核酸药物过敏史。 2 病情进展及护理 PICC置管24 h后按常规更换透明敷贴，以后每周进行冲封管及更换3M贴膜和输液接头一次。12月17日起患者主诉全身皮肤轻度瘙痒， 贴膜下皮肤明显，但未见皮肤有异样改变，未予干预。2 d后局部瘙痒加重，查看贴膜下皮肤有少许红斑，不痛、不肿，改用生理盐水替代酒精清洁局部皮肤。12月25日表现为皮肤瘙痒感明显，透明敷料下皮肤出现散在红斑， 少量渗出（面积约为5 cm×5 cm以上），部分散在粟粒状皮疹。12月25日换药时改用无菌纱布敷料[2]， 具体方法为：生理盐水棉球清洗创面后， 碘伏棉球以穿刺点为中心由内而外消毒皮肤三遍， 顺序为顺时针-逆时针-顺时针， 充分待干后， 戴无菌手套， 将无菌纱布覆盖穿刺点及周围皮肤， 外用弹力绷带包扎以防管道脱出。每2 d换药一次， 如此方法处理局部皮肤后，12月31日表现为瘙痒难忍、疼痛， 疼痛评分4分， 局部出现小水疱、渗出、皮肤发红（面积10 cm×12 cm），影响夜间睡眠。于是在换药时， 皮肤待干后局部外涂地塞米松液后再覆盖纱布[3]， 两周后局部水疱、渗出减少， 瘙痒减轻， 但换药中发现导管向外脱出两次， 一次脱出2cm， 一次脱出1cm， 患者主诉纱布敷料较厚外加弹力绷带包扎后影响其舒适度， 且因为担心导管外脱术肢不敢正常活动， 影响生活质量。于是在2013年1月14日换药时改用水胶体敷料[4]， 消毒方法同前， 换药频次为一周1-2次， 1月后瘙痒明显减轻， 渗出停止， 皮肤破溃处愈合， 红斑面积消退60%， 局部皮肤色素样沉着， 导管固定良好， 未再有进出。 3 原因分析 3. 1 性别因素 患者为女性， 女性皮肤细嫩， 因此一般认为女性比男性更易产生皮肤刺激反应[5]。 3. 2 过敏体质 该患者既往有核糖核酸药物过敏史， 属于过敏体质， 体质敏感的人免疫反应和灵敏度超出了正常范围，会伤害到机体的一些正常细胞、组织和器官，从而引发局部甚至全身性的过敏反应。 3. 3 内环境的改变[6] 该患者接受多疗程多方案化疗后，化疗导致的胃肠道反应以及失眠、疲劳、精神紧张、情绪变化等精神改变、均可导致内环境改变， 诱发或加重皮炎的病情。 3. 4 季节因素[7] 临床发现，PICC皮肤过敏反应易发生在夏季和冬季。由于夏季天气炎热，身体易出汗，汗液积聚在敷料下， 如果维护不及时， 会增加贴膜下皮肤过敏反应的机率。而冬季由于毛孔收缩，皮肤干燥，皮屑增多，同样增加了患者过敏的机率。 3. 5 材料因素 3M透明贴膜虽然有其弹性好，黏性大，透明易于观察且价格便宜的优点， 但透气性能差，几乎无吸收的功能[8]。该患者初期局部皮肤过敏， 由于继续使用3M透明敷贴， 导致过敏部分皮肤症状得不到改善甚至加重。 3. 6 日常维护不当 尽管多数医院对PICC 都有所了解，或设立了PICC 维护门诊，但接受过正规培训的人员却不多，技术熟练程度不一，从而影响了PICC维护的质量[9]。该患者在住院期间， 有多名护士参与维护， 人员素质参差不齐， 培训不到位导致维护中缺乏对患者的评估， 不重视主诉， 维护的手法不统一，在患者早期出现皮肤反应时未及时干预。 4 讨论 4. 1 加强心理护理 PICC置管术后术肢局部皮肤过敏通常会给患者带来不同程度的焦虑、紧张、甚至恐惧等心理， 局部瘙痒、疼痛影响病人生活质量， 加上频繁往来医院换药给患者造成身体上的疲乏。因此，护理人员应耐心、细致地做好心理护理， 稳定患者情绪、增强患者心理舒适感，从而提