前列地尔对急性脑梗死患者血清高敏C—反应蛋白水平影响探究.docVIP

前列地尔对急性脑梗死患者血清高敏C—反应蛋白水平影响探究 　　[摘要] 目的 观察前列地尔注射液治疗急性脑梗死前后血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的变化。 方法 将65例急性脑梗死患者随机分为治疗组35例和对照组30例。对照组按急性脑梗死常规方法治疗，治疗组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗。 结果 治疗组和对照组hs-CRP均较治疗前下降，但治疗组hs-CRP下降水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 1.2 治疗方法 对照组患者采用常规的溶栓治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用前列地尔注射液10 μg，加入生理盐水10 ml中静脉注射，1次/d，2周为1个疗程。 1.3 观察方法 所有急性脑梗死患者于入院后的第2天抽取静脉血，方法：用5 ml针管于左侧肘静脉抽取。测定方法：免疫比浊法测定。hs-CRP8 mg/L视为异常。 1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，对所有变量进行正态性检验及方性检验，多组用单因素方差分析，组间比较采用两样本均数t检验，以P0.05）。治疗14 d后，治疗组的hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义（P10 mg/L而100 mg/L时，则提示有败血症或侵袭性感染等，所以血清hs-CRP是全身炎性反应急性期的非特异性标志物，是由巨噬细胞分泌的细胞因子的刺激与诱导肝细胞所产生的。hs-CRP一般在感染发生后的8 h开始升高，48 h左右达到高峰，可以高出正常值的几百倍甚至上千倍，其升高的幅度与感染的程度呈正比[5]。当出现病毒感染时，患者的hs-CRP一般不会升高，所以临床上将hs-CRP的检测作为鉴别病毒与细菌感染的一个首选指标，也用于自身免疫性疾病与感染性疾病的检测以及临床应用抗生素的疗效观察。 3.3 血清hs-CRP在心脑血管疾病中的作用 据研究资料显示，hs-CRP可作为已知冠心病患者未来发生心脑血管疾病以及死亡的重要预测指标。在健康的人群中进行hs-CRP水平检测发现，hs-CRP水平增高的健康人是将来发生心脑血管疾病危险性非常有效的预测指标，其中，健康人群hs-CRP是正常值4倍的患者发生脑卒中的危险系数增加2倍，发生心肌梗死的危险系数将增加3倍，发生周围血管性疾病的危险系数增加4倍。Vilahur等[6]进一步研究发现，年龄偏大与长期吸烟的健康人群的hs-CRP基线明显增高，其发生心脑血管疾患是正常不吸烟人群的5倍。 　　3.4 血清hs-CRP与其他生化指标对心脑血管疾病危险的预测价值 来自于WHS的研究显示，在很多生化指标中，血清hs-CRP对冠心病、脑血管疾病的预测价值明显高于传统的危险因素，如脂蛋白、载脂蛋白、同型半胱氨酸以及血脂等。在多变量因素分析中，造成冠心病及其脑梗死等诸多因素，如高血压、糖尿病以及冠心病家族史以及各种生化指标，只有hs-CRP与TC/HDL-C有较好的预测价值。依据PHS的研究资料显示，与TC和hs-CRP在正常值75%以下的人群相比，TC单独增高的人群是正常人群发生心脑血管疾病的2.3倍，而单独的hs-CRP增高的人群是正常人群发生心脑血管疾病的1.5倍，如果两者同时增高的人群，其心脑血管发病的概率是正常人群的5倍。因此，临床认为hs-CRP与TC两个危险因素的联合作用远远大于单个因素所产生的影响。 3.5 前列地尔的生理效应及药理作用 前列地尔又称为前列腺素E1，是一种具有广泛生物活性的内源性物质，本身具有抑制血小板聚集及减少血栓素合成的作用[7]。前列地尔脂微球注射液是前列地尔脂微球载体制剂，目前广泛应用于临床，其主要作用表现在下面几个方面。①扩张血管的作用：前列地尔可以抑制去甲肾上腺素的释放，明显舒张血管平滑肌，不但对于正常的血管具有扩张作用，而且对于阻塞性病变的血管也有扩张作用；②明显抑制血小板聚集：经过大量的动物以及临床研究证实，前列地尔能够明显抑制血小板聚集，明显降低血液黏度，改变红细胞的变形能力，从而改善血液流体力学，有助于降低血管阻力；③细胞保护作用：早在20世纪80年代，医学研究已经证明，前列地尔对胃黏膜有直接保护作用，局部没有前列地尔保护的胃黏膜很快将受到胃酸侵蚀。多年的研究证明，前列地尔对细胞的保护作用分为直接保护和适应性保护，通过动物实验表明，前列地尔除了能够扩张血管，减轻血管内皮的损伤外，还能使缺血的心肌肌酸激酶以及细胞自溶酵素D的释放明显减少，使肌酸激酶CK的活性得以保持，明显改善了心肌细胞的自溶，使心肌细胞的完整性得到保存，较各自单独使用时能更大限度地保存和恢复缺血心肌中高能磷酸键的水平，这可能是其加速缺血心肌功能正常化的机制之一。有利于减轻或防止肺动脉高压时对心血管的损伤；脑梗