成人肱骨远端骨折术后肘关节功能恢复影响因素研究.docVIP

成人肱骨远端骨折术后肘关节功能恢复影响因素研究 　　[摘要] 目的 探讨成人肱骨远端骨折术后影响肘关节功能恢复的相关因素。 方法 采用回顾性分析的方式对243例成人肱骨远端骨折患者临床资料及预后转归进行分析，采用Mayo肘关节功能评分标准评价术后6个月肘关节功能。 结果 Mayo评分优71例，良102例，可54例，差16例，肘关节功能优良率为71.19%。开放性骨折、骨折至手术时间7 d、AO分型B和C型、神经损伤、血管损伤、合并骨折、肢体肿胀、并发症对术后肘关节恢复产生不利影响（OR均 7 d，AO classification B and C type，nerve injury，vascular injury，bone fracture，swelling of the limbs，the postoperative complications adversely affected the recovery of elbow（OR 　　1资料与方法 1.1 临床资料 2011年7月～2012年11月收治成人肱骨远端骨折患者243例，年龄18～81岁，平均（38.92±10.25）岁，男148例，女95例。骨折原因均为高能量创伤，包括车祸、坠落、跌掉、撞击。开放性损伤87例，闭合性损伤156例。左侧112例，右侧131例。AO分型：A型72例，B型82例，C型89例。合并损伤：桡骨骨折67例，Collers骨折22例，尺骨鹰嘴骨折14例，尺神经损伤26例，桡神经损伤12例，血管损伤46例；排除陈旧性骨折、先天肢体畸形或肘关节功能障碍、合并全身严重创伤。骨折至手术时间1 ～12 d，中位时间5 d。 1.2治疗方法 所有患者均行择期手术，肢体明显肿胀的患者在清创、抗感染等保守治疗局部炎症控制、水肿消除后择期手术复位。依据骨折类型制定固定方案，包括钢板、克氏针内固定或内固定联合外固定，术中注意保护神经和血管。术后依据患者情况开始患侧肢体功能康复锻炼，术后早期尽量以固定两端肢体活动为主，石膏固定拆除后开始肘关节功能康复，包括被动肘关节屈曲、伸展、旋转及持重肌力联系，循序渐进，配合超声、热疗等辅助治疗。术后定期复诊，电话随访≥3个月。 1.3 研究方法 回顾性分析所有患者临床资料及转归，以年龄（100°，运动弧50°～100°，运动弧7 d、AO分型B型和C型、神经损伤、血管损伤、合并骨折、肢体肿胀、并发症术后肘关节功能恢复相对较差，对术后肘关节恢复产生不利影响（OR均 　　本组肱骨远端骨折患者年龄以青壮年、男性为主，40岁以下青壮年患者肘关节功能优良率高于超过40岁的患者，体现了机体修复能力对骨折及周围软组织恢复的影响，男性功能恢复相对较差可能是由于多数男性患者骨折复杂程度高，而术后依从性相对较差，但OR值分别仅为1.075、0.968，统计值并无统计学意义，并不是肘关节功能的影响因素。Ashwood等[7]认为手术时间的延长可能是骨折端及周围软组织灌注不足，缺血再灌注产生的细胞毒性对术后组织修复产生不利影响，3 h以上术后恢复不良的风险明显增加。而本组比较也有相似结果，手术时间3 h以下的患者肘关节功能恢复略优于手术时间超过3 h的患者，但统计值亦无统计学意义，说明手术时间可能与术后骨折愈合和周围软组织修复有关，但并不影响术后肘关节功能恢复。 而开放性骨折、骨折至手术时间7 d、AO分型B和C型、神经损伤、血管损伤、合并骨折、肢体肿胀、并发症、早期锻炼对肘关节功能恢复均有明显影响，其中开放性骨折、骨折至手术时间7 d、AO分型B和C型、神经损伤、血管损伤、合并骨折、肢体肿胀、并发症为负性影响因素，早期锻炼则是正性影响因素。其中开放性骨折、AO分型B型和C型、神经损伤、血管损伤、合并骨折、肢体肿胀分别反映了骨折病情的不同方面，开放性骨折的主要不利影响在于皮肤、肌肉、韧带、血管等软组织损伤严重，肘关节相关的解剖结构破坏范围和程度大，术后挛缩、粘连的可能性更大，同时创面污染可能增加术后感染的发生风险，从而增加术后组织修复和功能恢复的难度[8，9]。本组有部分患者即存在尺神经和桡神经的损伤，而神经是肌肉和骨骼运动系统的重要支配结构，即使术前没有神经损伤手术过程中也存在神经损伤的可能性，因此术前应谨慎全面的对患者伤情进行评估，制定有针对性的手术方案对已损伤的神经进行妥善处理，并确保未受损神经的完整。局部主要血管的破损可导致局部供血不足，并形成血肿、血栓，甚至栓塞危险性较大，术前评估局部缺血及血肿明显的患者应及时手术恢复血液循环[10]。本组排除合并其他严重创伤可能影响整体运动系统功能，甚至危及生命的多发伤患者，但仍选择精神状态正常，意识清楚的合并其他骨折患者进行分析，并可见合并患侧上肢其他骨折的