2011简化护理文书讲义,.pptVIP

* 简化护理文书书写促进护士贴近患者 深圳市人民医院 广东省医院协会护理管理分会 马晓华 卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知（卫办医政发〔2010〕13号） （五）完善临床护理质量管理，持续改进质量。 14.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。 卫生部在2010年《关于在医疗机构推行表格式护理文书》一文中指出： 　　“为切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量” 卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知（卫医政发〔2010〕11号） 卫生部护理病历书写规范 简化 表格式 护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术安全核查记录、手术清点记录和病危、病重患者护理记录 困惑：非病危、病重患者的以下情况记在哪?都不记了？ 特殊主诉、特殊情况 手术病人的回病房的时间,麻醉后的护理观察记录 特殊治疗，用药后的效果观察 医嘱要观察的项目 病情变化…… 护士心里不踏实 焦点问题1:是否除了病重（病危）患者，其他患者都不用记录？ 请仔细对比前后两个文件的变化： 《病历书写基本规范》：病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的