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复合与联合麻醉 balancedcombined anesthesia 南昌大学第一附属医院麻醉科 龚海霞 balancedcombined anesthesia 概述 Diagram 概 述 第一节 概 述 第一节 概 述 第一节 概 述 第一节 概述 3-D Pie Chart Application principle of combined anaesthesia 复合麻醉的应用原则 1.不同麻醉技术的联合应用 2.坚持个体化原则 Application principle of combined anaesthesia 3　合理选择麻醉药物和剂量 　　 　　　　了解药物的药代动力学和药效动力学 　　　 synergism　 　　　　 了解药物的相互作用 additive antagonism 注意配伍禁忌 异丙酚、硫喷妥钠 Application principle of combined anaesthesia 优化用药方案 原则应尽量减少用药种类，以免增加 判断及处理的难度 5 准确判断麻醉深度 麻醉药的理化性质、药效和药代 动力学规律+生命体征+特殊监测 （TCI、BIS、AFP) 6 加强麻醉管理 3-D Pie Chart Intravenous and Inhalational anesthesia 概念：（ Intravenous and Inhalational anesthesia） 对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后 使 用的麻醉方法 优点 Intravenous and Inhalational anesthesia 麻醉方法 麻醉诱导 吸入诱导法（小儿） 静吸复合诱导法（插管困难） 麻醉维持 静脉维持 （常用) Intravenous and Inhalational anesthesia 注意事项 掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍 确保病人安全，维持循环稳定，保持呼吸道通畅，应用肌松药必须行气管插管 坚持“最小有效量”原则 加强术中监测，药物个体化; HR, ECG,BP,SpO2,ETCO2 严格掌握拔管指征，警惕病人再抑制 balancedcombined anesthesia 概念： （TIVA） 是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药物的麻醉方法 total intravenous anesthesia 麻醉方法 total intravenous anesthesia 普鲁卡因静脉复合麻醉 操作简便 适用范围广 费用低，适应基层医院 全麻作用弱，术中知晓 易产生中毒现象 不适用于限制入液的 病人 与琥珀胆碱合用，Ⅱ相阻滞 total intravenous anesthesia 静脉普鲁卡因复合麻醉的分期 呼吸 血压 脉搏 末梢 眼睑 眼