呼吸系统疾病四节-肺部感染性疾病.ppt

2. 主要护理措施 （1 ）病情观察或监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析等 （2） 休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下地活动 （3）饮食 提供足够热量 多饮水(1~2L/d) （4）症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时，物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 （5）抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用 （6）协助完成有关检查 指导标本的留取 指导标本的留取 痰标本: 留取下呼吸道标本，防污染 1)?晨起清水漱口3次 2)?用力咳出深部痰液 3)?无菌容器加盖 4)?2小时内送检 5)?无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰 6) 尽可能在抗生素使用（或更换）前进行 血培养: 菌血症 1) 时机: 抗菌治疗前，寒战高热时 2) 次数: 2~3次 常规3次 3)?量：10ml/次 二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） （一）概述 占CAP半数以上，居首位 主要为散发，可借助飞沫传播 感染后可获得特异性免疫 患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累及胸膜引起渗出性胸膜炎 上呼吸道正常菌群 多为内源性感染 机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病 肺炎球菌不产生毒素 荚膜中多糖体对组织具有侵袭作用 一般不引起原发性组织坏死或形成空洞 （二）致病菌—肺炎链球菌 （三）临床表现 １. 起病 起病急, 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史 ２. 症状 高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛 体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热 患侧胸痛并放射至肩部或腹部， 深呼吸或咳嗽时加剧 痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰 肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出 3.体征 急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征 累及胸膜时，有胸膜摩擦音 重症：休克、ARDS、神经精神症状 4.并发症 少见 感染严重时，可发生感染性休克 胸膜炎、脓胸、肺脓肿 （四）实验室及其他检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原 PCR和荧光标记抗体检测 胸片或肺CT 左肺肺炎球菌肺炎 （五）诊断要点 典型症状：寒战、高热、胸痛、 咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等 肺实变体征 胸部X线检查 病原菌检测 初步判断 确诊主要依据 （六）治疗要点 首选药：青霉素、头孢菌素等 疗程：5～7天或热退后3天停药或由静脉用药 改为口服，维持数日 并发症治疗 3天后体温不降或降后复升，考虑肺外感染或其他疾病存在的可能 怀疑脓胸者应积极排脓引流 发生感染性休克应积极抢救 三、葡萄球菌肺炎（ Staphylococcal Pneumonia） （一）概述 葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性炎症 病情较重 细菌耐药率高 预后多较凶险 （二）致病菌 葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。 金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。 金葡菌主要定植于：鼻前庭黏膜，还有腋窝、阴道、皮肤破损处以及会阴等部位 皮肤黏膜的定植是金葡菌感染的重要危险因素 致病物质：毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐药株逐渐增多 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA） （三）临床表现 1. 起病急骤 2. 症状 寒战、高热，体温达39～40℃，呈稽留热 伴咳嗽及咳痰 痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状 全身中毒症状 衰弱、乏力、大汗，全身关节肌肉酸痛 严重者可早期出现休克 3. 体征 早期：呼吸道体征轻微，与中毒症状和呼吸道症状不平行。 典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。 （四）实验室及其他检查 血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移 细胞内有中毒颗粒 血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线 肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。 X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。 （五）诊断要点 全身毒血症状，咳脓痰 白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移 胸部X线征象（随访追踪动态变化） 细菌学检查是确诊依据 （六）治疗要点 治疗关键：选择敏感的抗生素 金葡菌对青霉素G的耐药率高达90% 治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素 葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏