肝移植术后缺血型胆道病变的诊治.pdfVIP

368 JCliniHepatol，August2010，Vo1．26，No．4 肝移植术后缺血型胆道病变的诊治 沈 中阳 (天津市第一中心医院，天津 300192) 【关键词】胆道疾病；肝移植；手术后并发症 道局限或弥漫性狭窄伴胆管扩张，甚至胆道毁损。 【中图分类号】R657．3 【文献标识码】A 2．3 临床分型 根据发生部位不同，分为3种类 【文章编号】1001—5256(2010)04—0368一o3 型 ]：I型，即肝 内型，介入方法治疗效果不佳；II Diagnosisandmanagementofischemic—typebiliary lesion 型，即肝外型，多数可 由介入方法治疗 ；Ⅲ 型，即肝 afterlivertransplantation SHENZhong一_y0，．(TheFirst 内+肝外型，多数需尽早再次肝移植。我院ITBL病 CenterHospitalof孔n n，Tianfin300192，China) 例的高发部位是肝门胆管分又处 。 Keywords：biliarytractdiseases；livertransplantation；postop— 3 诊断 erativecomplications 主要通过影像学检查来诊断，当患者出现不适 伴血清碱性磷酸酶，^y谷氨酰转肽酶升高时，在排除 胆道并发症是肝移植术后发病率和病死率较高 常见病因后，行影像学检查。超声造影检查中，如果 的并发症之一。 自从有 了肝脏移植 ，胆道并发症 即 成为此 项 技术 的 “阿 喀琉斯 之 踵 ” (Achilles 肝门处胆管壁血流在动脉期，门脉期及延迟期均表 Hee1)…。缺血型胆道病变 (ischemic—typebiliary 现为无血流信号或弱血流信号，可以提示为较早期 的缺血型胆道病变 J。但是超声检查对较小的胆 lesions，ITBL)，也称为非吻合 口胆道狭窄，是指肝 道狭窄敏感性较低 。磁共振胰胆管成像 (MRCP) 移植术后移植肝胆管树的破坏 、狭窄或梗阻，多发生 在胆道吻合 口以外尤其在肝门及肝内胆管；是肝移 是无创操作 ，但误诊率较高，在 MRCP检查不能明 植术后较为严重的胆道并发症之一，如不及时有效 确诊断或者需要同时进行介入治疗时，可通过经 “rI1’’型管造影，内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)， 地处理，常造成移植物逐渐丧失，甚至需要再次移 植，预后较差。国外文献报道 的发病率为 1．4％ ～ 经皮经肝胆管引流术 (PTCD)来进行诊断 。 26％ ；国 内文 献报道 的发病 率为 5．5％ ～ 4 治疗 27．4％[31；我 中心该并发症 的发病率为 4．9％ ～ 治疗方法主要包括 ：药物治疗 ，介入治疗 ，再次 13．8％ [41 移植等。药物治疗通常无效，可给予熊去氧胆酸 口 。 本病病因复杂，国内供体取 自无心跳供 者，而国外多为脑死亡供者。国内供体热缺血时间 服。随着近几年胆道介入技术的发展，胆道镜、ER— 较国外长 ，易发生