前臂缺血性肌挛缩治疗现状.pdfVIP

2526 重庆医学2010年9月第39卷第 18翅 · 综 述 · 前臂缺血性肌挛缩治疗现状 陈 姣 综述，余学东 审校 (重庆医科 大学附属第一医院骨科 400016) 关键词 ：前臂 ；缺血；肌挛缩 ；治疗 doi：10．3969／j．issn2010．18．066 中图分类号：R685．05 文献标识码 ：A 文章编号 2010)18—252603 前臂缺血性肌挛缩 于 1881年 由 Volkmann首 次报道 ，故 断骨筋膜室综合征 的改 良无创技术 ，并发现存在骨筋膜室综合 又称 Volkmann挛缩 ，是对前臂这一特殊部位 的筋膜 间室综合 征的肢体 (骨筋膜室 内压力测定大于 50mmHg)的硬度与不 征的命名。1978年 ，Muborak对其提 出如下定义 ：Volkmann 存在骨筋膜室综合征的肢体(骨筋膜室 内压力测定小于30mm 挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内，由于组织液压力升高而导致 Hg)的硬度存在明显统计学差异。 筋膜腔 内肌 肉、神经循环障碍而产生的一系列症状 。此病发病 3 分型、分期及治疗 机制复杂 ，晚期对手功能损害严重，且很大一部分患者为儿童 、 前臂缺血性肌挛缩的治疗根据其严重程度的分型及临床 青少年 。Stevanovic和 Sharpe[1通过众 多的医学调查分析 ，预 分期选择不同的治疗方式。 防是治疗 Volkmann挛缩 的最佳方法 。早期诊断和及 时治疗 3．1 分型 现多采用津下临床分型 。(1)轻型 ：病变局 限于部 即将发生的Volkmann挛缩 ，可减少该病的发生率 ，减轻其发 分深屈肌肉；(2)中型 ：深层屈肌完全变性并且 累及部分浅屈 展至 晚期 时 的 严 重 程 度 以及 对 手 功 能 的 损 害 程 度。 肌 ；(3)重型：深层浅层屈肌均完全变性 ，并累及部分伸肌 。另 Meszaros_n亦强调未诊断出或未认识到前臂骨筋膜室综合征 有学者根据挛缩患者 的神经 、肌 肉的损伤程度 ，将 Volkmann 而延误治疗可导致手部功能不 同程度 的损害 ，故预 防至关重 挛缩分为 I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ阶段 。此种分型方式较复杂 ，国内不常 要。本文对前臂缺血性肌挛缩治疗现状进行综述。 用 。 1 病 因 3．2 l临床分期 目前对于临床分期各学者意见仍不统一，主 任何原 因造成前臂筋膜 间室内压力增高导致室 内组织发 要有 以下几种分法 ：传统分为急性期及晚期。李炳万等 将其 生血液循环障碍 ，血容量减少 ，均可导致肌肉缺血 、变性 、坏死 、 分为 ：(1)急性缺血期 (伤后 24h)，即早期 ；(2)挛缩期 (伤后 24 形成瘢痕挛缩 。常见原 因：(1)肱骨髁上骨折 、肘关节骨折 、前 h至 6月)，即中期 ；(3)畸形固定期 ，即晚期 。其 中挛缩期又分 臂骨折及广泛软组织损伤 ，未及时处理及处理不 当；(2)前臂临 为 ：挛缩进行期 (伤后 24h至 1个月)及挛缩恢复期 (1～6个 近筋膜 问室动脉损伤 ；(3)注射某些刺激性药物致动脉痉挛、栓 月)。李园等 将其划分为 (1)急性期 ：48h以内；(2)早期 ：48 塞 ；(4)前臂严重烧伤等。较少见原因：(1)动脉瘤破裂 ；(2)血 h至 3个月 ；(3)晚期 ：3个月以上。 友病 ；(3)镇静药物使人长时间昏睡时，肢体长时间放置于坚硬 3．3 治疗 物体上 。罕见 ：Raimer等l3报道 了新生儿 Volkmann挛缩 ，表 3．3．1 伤后 24～48h的治疗 此期处理正确与否对 患肢预 现为分娩时即发现前臂溃疡 、皮下组织坏死 、神经瘫痪 、肌肉坏 后起决定性作用 。急性骨筋膜室综合征被称为是需要立 即诊 死致患肢运动功能障碍 。