忧郁症的心理因素.pdfVIP

憂鬱症的心理因素 ◎柯慧貞 （國立成功大學學務處學務長 醫學院行為醫學所教授） 壹、壓力與憂鬱症 焦 因為臨床工作者從憂鬱症患者的過去歷史中發現憂鬱症患者的病症直接或 點 之 間接地與生活壓力有關，所以許多學者就致力於探討生活壓力與憂鬱症之關係。 三 Paykel(1969)的研究發現，憂鬱症患者在病前或晤談前六個月內所遭遇到的生活 壓力事件總數，平均為正常人的三倍。後來，不少學者的研究，也支持 Paykel(1969)的發現，亦即憂鬱症患者的病前生活事件比正常人的更多。 然而，另外一些研究卻發現憂鬱症患者在病發之前並沒有遭遇到較多的生活 事件。例如 Murphy(1983)採用前瞻性研究策略，探討生活壓力大小與憂鬱症復 發之關係，發現在 12 個月的追蹤期間，病患所遭遇到的生活事件總數與憂鬱症 的復發無關。 由於相關研究所得的結果並不很一致，因此，往後的學者進一步澄清生活壓 力與憂鬱症之關係；而過去的研究結果已有了以下的一些成果。 一、負面生活事件與憂鬱症之關係密切 Paykel(1969) 曾探討憂鬱症患者與正常者在那些生活事件上產生顯著差 異。他發現在 8 項事件上兩組的經驗次數有顯著差異，這 8 個事件的內容是與 配偶爭吵次數的增加、離婚、改變或開始從事不同性質的新工作、家人突然死亡、 家人得重病、家人離家、自己生重病、以及工作環境的明顯改變等。因此，Paykel 認為憂鬱症患者比控制組遭遇較多的不期望的生活事件；而在期望的事件上，兩 組並無顯著差異。這些不受歡迎事件具有什麼性質？一般而言，多數是與失落、 分離有關的事件。若比較憂鬱症患者與正常組在團聚(如：家中增加新成員)之類 的事件上的差異，則差異並未達顯著水準。由於發現憂鬱症患者的病前生活事件 特別與失落、分離等不受歡迎的性質有關，Paykel(1969,1971)認為量的大小不 學生輔導 2002年5月.80期 能反映出與憂鬱症特別有關的生活事件特性。所以，探討與憂鬱症有關的生活壓 力時，除了考慮生活改變的總值大小(magnitude of life change)之外，還必須考 慮生活改變的內容或種類，才能正確地顯示出憂鬱症與生活壓力的關係。 Paykel(1969)的研究發現支持了精神分析理論對憂鬱症的解釋。根據精 神分析專家的看法，憂鬱症是由失落(loss)事件所引發的。失落不僅包括死 亡或與重要人物的分離，也包括身體部位、金錢及自尊等的喪失。往後，一 些學者的研究也支持此一觀點。故在探討生活壓力與憂鬱症之關係時，宜注 意憂鬱症患者與控制組在失落類等負面生活壓力大小上的差異。 本 期 焦 點 二、生活壓力與憂鬱症的關係因憂鬱症亞型而異 過去的研究很少考慮到憂鬱症的亞型變項對於生活壓力與憂鬱症的關係是 否發生顯著影響力的問題。以內因性及非內因性兩組憂鬱症亞型而言，二者是否 同樣以生活事件為誘因或皆同樣遭受較高之生活壓力呢？由於不同亞型憂鬱症 可能會受到不