诊断学-脊柱与四肢课件.pptVIP

四肢与关节 （二十九） 二、下肢 (三) 踝关节与足 【视诊】 3．畸形 足部常见畸形有如下几种： (1)扁平足(flatfoot)：足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝。 (2)高弓足(cIawfoot)：足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开。 (3)马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。 (4)跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地。 (5)足内翻：跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症（图）。 (6)足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫前胫后肌麻痹（图）。 足 内 翻 足 外 翻 四肢与关节 （三十） 二、下肢 (三) 踝关节与足 【触诊】 (1)压痛点：内外踝骨折，跟骨骨折，韧带损伤局部均可出现压痛。 第二、三跖骨头处压痛，见于跖骨头无菌性坏死； 第二、三跖骨干压痛，见于疲劳骨折； 跟腱压痛，见于跟腱腱鞘炎； 足跟内侧压痛，见于跟骨骨棘或跖筋膜炎。 四肢与关节 （三十一） 二、下肢 (三) 踝关节与足 【触诊】 (2)其他：踝足部触诊应注意跟腱张力，足底内侧跖筋膜有无挛缩，足背动脉搏动有无减弱。 方法：医师将食、中和无名指末节指腹并拢，放置于足背1～2趾长伸肌腱间触及有无搏动感。 四肢与关节 （三十二） 二、下肢 (三) 踝关节与足 【触诊】 (3)活动度：可令患者主动活动或医师检查时作被动活动。踝关节与足的活动范围如下： 踝关节：背伸20°～30°，跖屈40°～50°； 跟距关节：内、外翻各30°； 跗骨间关节：内收25°，外展25°； 跖趾关节：跖屈30°～40°，背伸45°。 四肢与关节 （三） (二)肩关节 2．运动 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达90°，内收45°，前屈90°，后伸35°,旋转45°。 肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩； 冈上肌腱炎时肩关节外展达60°范围时感疼痛，超过120 °时则消失； 肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎； 轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折； 肩肱关节或肩锁骨关节脱位搭肩试验常为阳性(dugas氏征)阳性。做法是嘱患者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。 四肢与关节 （四） (二)肩关节 3．压痛点 肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎； 肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤； 肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。 四肢与关节 （五） (三)肘关节 1．形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5～15°，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右对比。 携物角15°为肘外翻； 携物角15°为肘内翻。 肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变； 如髁上骨折时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致； 桡骨头脱位时，肘窝外下方向桡侧突出； 肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，Hüter氏线(肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线)及Hüter氏三角(肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角)解剖关系改变。 四肢与关节 （六） (三)肘关节 2．运动 肘关节活动正常时屈135°～150°，伸10°，旋前(手背向上转动)80°～90°，旋后(手背向下转动)80°～90°。 3．触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。 滑车上淋巴结:位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 四肢与关节 （七） (四)腕关节及手 1．外形 手的自然休息姿势呈半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。