过敏反应-简版幻灯片.pptVIP

过敏性休克及处理 南京医科大学一附院 麻醉科 丁正年 肥大细胞 组织内 主要分布在呼吸道、消化道粘膜及皮肤、浆膜、血管、淋巴管、末梢神经周围的结缔组织中。 有人认为肥大细胞是血管外的嗜喊性粒细胞。 嗜碱性颗粒 嗜碱性粒细胞、肥大细胞。 固有生物活性介质：生物胺（特别是组胺）、糖蛋白（激肽释放酶）、蛋白酶（类胰蛋白酶、羧肽酶A、糜蛋白酶）等等。 细胞活化后新形成的介质：前列腺素、白细胞三烯、血小板活化因子等等。 炎性介质 组胺（histamine）、类胰蛋白酶（tryptase）、羧肽酶A（carboxypeptidase A）、糜蛋白酶（chymase）、血小板活化因子（PAF）、前列腺素（prostaglandins）、白细胞三烯（leukotrienes）、缓激肽（brandykinin)等。 组胺的生物活性 时间：注射1～5分钟 表现：皮肤潮红、眩晕、头痛、恶心、心动过速、各种类型心律失常及低血压等反应。并可发生荨麻疹、哮喘样发作、喉头痉挛及血管神经水肿等。还可引起应激性溃疡和消化道出血。 过敏反应(anaphylaxis) 特指急性发作，可能致命、全身性反应。 肥大细胞、嗜碱粒细胞+特异性IgE→致敏状态。 再次接触相同抗原，IgE分子交联，肥大细胞及嗜碱粒细胞内cAMP下降，钙离开浓度上升，产生脱颗粒反应，最终引起过敏反应的各种症状。 类过敏反应（anaphylactoid reaction） 药物直接引起，不是免疫反应，与抗原-抗体反应无关， 肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，其临床表现、急救与处理和过敏反应相同。 过敏反应的临床表现 呼吸系统 喉水肿、小气道痉挛、分泌物增加、肺水肿。 呼吸困难、咳嗽、声嘶，小气痉挛，哮喘、喉头水肿表现为吸气困难。 喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，可迅速恶化，缺氧、循环衰竭死亡。 机械通气病人气道压力升高。 心血管系统 毛细血管渗漏、血管扩张→容量不足、阻力下降→ 心排出量减少，血压下降→心跳停止。 面色苍白、四肢厥冷，胸闷、冷汗、烦燥不安，血压下降、脉率细速、心律失常，心肌缺血。 部分病人早期仅低血压，从血容量、麻醉深度及病人心脏方面找不到原因。 皮肤粘膜 可能最早，皮肤潮红、划痕，面色红热，耳廓水肿增厚，手足肿胀。 全身（或局部）出现点、斑、片状皮丘疹或迅速溶合或血管神经性水肿、搔痒。 唇、舌或四肢麻木，鼻、眼、咽喉粘膜水肿，出现分泌物增多等。 少数病人（30%）可能没有皮肤表现。 其 它 消化系统 粘膜水肿，肠液分泌增加，肝脾充血→腹部胀、痛、吐、泻等。 CNS 缺氧、呼吸困难而心慌、烦躁，继而中枢供血不足，头晕、黑蒙、意识丧失等。可发生抽搐、肢体强直、大小便失禁等。 血液系统 DIC，血浆外渗后浓缩等。 过敏症状出现时间 90%的过敏病人，症状出现在用药后5-10 min。 乳胶和静脉胶体溶液过敏症状出现稍晚，多在用药后30-60 min出现症状，也可能很快出现。 过敏最常见症状 心血管虚脱: 见于88%的病人，在78%的病人最主要的症状，约有10%的病人心跳停止。 皮肤症状：见于70%。 支气管痉挛：哮喘病人过敏时差不多都有支气管痉挛，约20%的病人支气管痉挛是最严重的症状。 过敏症状的表现 麻醉中过敏的最初表现：脉搏消失（26%）、通气困难（24%）或皮肤潮红（18%）。 加重过敏：哮喘史、使用β受体阻断剂、椎管麻醉，和内源性儿茶酚胺释放减少有关。 少数病人只有支气管痉挛或只有循环虚脱。 过敏反应分级 Grade I: 皮肤反应，肿胀、荨麻疹，没有明显的血流动力学改变，可以先有搔痒、烧灼感。 Grade II: 血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困难、咳嗽等。 Grade III: 病人有呼吸窘迫、支气管痉挛、喉痉挛，心律失常和传导障碍。 Grade IV: 呼吸循环停止。 术中过敏反应的诊断 Jacobsen等人。 模拟过敏反应 测试了42名麻醉医师 在初的10分钟内，没有人作出了正确有诊断，因为引起血压下降、气道阻力增加的原因很多。 过敏原 抗生素（万古霉素、五…） 肌松药 输血…。 其它。 过敏反应的确定 组 胺 来源：激活的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放。 半衰期：数分钟，过敏后10分钟血清组胺浓度达到高峰，很快恢复正常。 实用价值：采样需要在发生过敏反应后10分钟内完成（此时复苏正忙）。 代谢产物：N-甲基组胺，尿中排泄，持续时间比血清组胺高，但敏感性差，不推荐测定。 类胰蛋白酶(tryptase) 来源：肥大细胞释放（嗜碱性粒细胞的300-700倍） 半衰期：约为90-120分钟，过敏后60分钟升至高峰并维持数小时。 实用价值：稳定，不受溶血的影响，甚至可以病人死亡后采血。 类胰蛋白酶标本采血时间 初步复苏后即刻 过敏反应发生1小时后（高峰