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把握标准，规范收费 　　摘 要：文章从作者多年价格管理的实践出发，介绍了医疗服务价格监管的重要性，以及做好监管的体会，即注意加强自身业务素质的提高，熟练掌握价格调整动态，把握关键，注意细节，服务于临床和患者。 　　关键词：医疗服务 价格项目 项目内涵 含 不含 包括 除外内容 　　中图分类号：F233 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2017）02-256-02 　　医疗服务价格是医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时，向服务对象收取服务费用的标准{1}。它是国际上医疗服务费用收取的主要方式，亦是我国现阶段医疗服?辗延檬杖〉闹饕?方式。其原则是中央管项目，地方定价格，并有省、市、县三个不同等级的价格标准（详见表1）。多年的医疗服务价格监管的实践证明，只有准确把握标准，才能做到收费规范。 　　一、深刻认识医疗服务价格监管的重要性 　　医疗服务价格监管既要维护患者利益，又是医院合法收入的关键所在，关系到千家万户的切身利益。长期以来倍受社会、媒体及患者和家属所关注，也是引发医患纠纷，患者投诉和招致媒体曝光的敏感问题之一。 　　二、注重自身业务素质的提高 　　医疗服务价格项目繁多，且不断地推陈出新。随着医疗技术的不断进步和广大患者医疗需求的不断提高，新增价格项目，修订、调整项目或价格，包括部分项目的取消。作为一名合格的价格管理者必须与时俱进，主动加强医疗服务价格政策规定的学习和研究，把握医疗服务项目价格标准的相关内涵，才能得心应手地指导临床，合法、规范收费，对单位负责，对患者负责，让领导放心，使患者满意。 　　三、了解现状，注意细节，把握关键，指导规范 　　自2001年《全国医疗服务价格项目规范》（试行）规定的3966项，之后2006年10月至2007年6月新增204项，修订141项{2}，共计4170项。又由于《规范》所列项目中有一部分项目没有列到终极项目，“项目内涵”中的“不含”、“包括”和项目的“总说明”及“说明”中实际蕴含着的一批子项目。为适应医院收费信息化发展的需要，各地在实施中自行将其分解为独立的项目可达7000～15000项。河南省自2001―2014年共出台了17个文件{3}。部分项目随医疗市场情况不断调整与新增或取消。 　　例如，“注射”的“项目内涵”规定：“含一次性输液器、过滤器、采血器、注射器等特殊消耗材料。含用药指导与观察、药物的配置”；“除外内容”规定：“除药品、血液和血液制品外，其它不得再收取任何费用”；“说明”中规定：“必须保证一次性用品的质量。不使用一次性材料按半价收取”{4}（详见表2）。 　　豫发改收费[2005]1379号《新增部分医疗服务项目试行价格》将“注射”的“项目内涵”调整为“含用药指导与观察、药物配置”；“除外内容”修订为“避光输液器、精密过滤输液器、石英输液器、无针密闭输液接头”{5}（详见表3）。 　　豫发改收费[2010]230号《关于新增和修订部分医疗服务项目价格的通知》对该项“除外内容”补充“在原有规定基础上新增：胰岛素注射笔用针头”{6}（详见表4）。 　　豫发改收费[2011]2377号《河南省发展改革委，河南省省卫生厅关于规范和新增部分医疗服务项目价格的通知》再次对该项的“项目内涵”、“除外内容”和“说明”作了修订。其中“项目内涵”规范为“含过滤器、采血器、注射器等特殊消耗材料；含用药指导与观察、药物的配置”。“除外内容”修订为“1.避光输液器、精密输液器；2.非DEHP输液器；3.无针密闭输液接头；4.药物、血液和血液制品；5.胰岛素注射笔用针头；6.点连式一次性医用高分子止血绷带”。并将“说明”项规范为“1.使用除外内容中的输液器，服务价格在相应级别价格基础上减收1元；2.按照药品使用说明的要求选择使用相应输液器，不得扩大范围使用；3.DEHP输液器使用范围：循环系统药物、脂溶性药物；4.以上修订适用于门诊输液和住院输液”{7}（详见表5）。 　　根据以上修订与新增，需要把握：（1）特殊输液器的选用，应依据药品理化性质的要求选用，不能为多收费，而千篇一律地使用，因为普通输液器的费用低，输液费用已含输液器的费用，不能再单独收取。而特殊输液器价格较贵，是要依据文件规定加以选择的使用，如遇光易变质的药品（喹诺酮类抗菌药，左氧沙星注射液等）可使用避光输液器；抗肿瘤化学药品和一些中药注射剂可选用精密输液器；循环系统药物、脂溶性药物可用非DEHP [diethylhexyl phthalate，增塑剂、塑化剂：邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯]。某些含有表面活性剂的药液（如抗肿瘤药物紫杉醇，钙拮抗剂尼莫地平注射液等）流经PVC管时，会使输液器中的DEHP溶出，随药液输入人体，特别是目前大量滥用的中药针剂，成分非常复杂，又未经过严格