正常情况下,机体通过复杂、系统而精确地调节机制使血糖维.PDFVIP

【疾病名】糖尿病合并低血糖 【英文名】diabetic hypoglycemia 【缩写】 【别名】糖尿病合并低血糖症；糖尿病合并血糖过低 【ICD 号】El6.1 【概述】 正常情况下，机体通过复杂、系统而精确的调节机制使血糖维持在一个相 对狭窄的范围，一旦个体因某种原因导致葡萄糖的利用超过葡萄糖的供给，打 破机体血糖内环境的稳定性，血浆葡萄糖浓度便开始降低，如：血中胰岛素或 胰岛素类似物增加；皮质醇、胰升糖素、生长激素和肾上腺素等升糖激素不 足；糖摄入和 (或)吸收严重不足；肝糖原储备不足和(或)分解障碍；组织消耗 葡萄糖过多和糖原异生减少等。一般认为低血糖的标准：血浆葡萄糖浓度小于 2.8mmol/L(50mg/dl)。 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需尽量予以避免。如果低血糖对人 体尤其是对大脑没有损害作用，糖尿病治疗就极其简单。只要使用足量的胰岛 素或磺脲类药物降低血糖，就可减轻高血糖所带来的症状，防止急性和慢性并 发症，如视网膜病变、肾脏及神经病变等，减少动脉粥样硬化的危险因素。事 实上，由于低血糖的危害性才使得糖尿病的治疗变得较为困难。 【流行病学】 糖尿病低血糖的原因可由多种病因造成。不同病因其低血糖发生率不同， 最常见低血糖原因为药物包括胰岛素治疗和磺脲类药物，其发生率约占 20%， 尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲最易引起低血糖。轻则出现低血糖症状；重 则意识障碍发生低血糖性昏迷。因此，在糖尿病的防治中必须时刻注意糖尿病 低血糖的发生。 【病因】 1.低血糖的常见原因和分类 临床上导致低血糖的原因很多，其分类方法 亦较多，如按病因可分为器质性低血糖和功能性低血糖；根据发病机制可分为 血糖利用过多和血糖生成不足。临床上通常采用的低血糖分类方法是结合低血 糖的发病机制和低血糖发作的临床特点 ，比较实用且有利于寻找病因，见表 1。 2.糖尿病低血糖的常见原因和诱因 糖尿病是一种以高血糖为特征 的综合 征，但在其长期的治疗过程 中，尤其是在运用胰岛素和胰岛素促泌剂类药物治 疗过程 中，低血糖是其比较常见的不 良反应，亦是糖尿病患者常见的急症之 一。 (1)胰岛素：在胰岛素治疗的糖尿病患者中，与胰岛素应用有关的低血糖主 要见于： ①胰岛素剂量过大：这常见于糖尿病治疗的初期和糖尿病的强化治疗期 间，偶可见患者或医务人员的计算错误，如100u/ml人胰岛素误为 40u/ml的动 物或人胰岛素而致胰岛素剂量的抽取过量；一些患者因视力障碍偶也可导致剂 量抽取错误 ； ②运动：在非糖尿病个体，运动可明显增加肌肉组织葡萄糖的摄取 (可较基 础值升高 20～30 倍)，但其葡萄糖利用的增加可通过肝脏和肾脏等葡萄糖的产 生增加来代偿，同时伴有 B 细胞胰岛素分泌的抑制 (多继发于运动所致的儿茶酚 胺分泌增加)，故一般不至于发生低血糖，但这种情况在胰岛素治疗的糖尿病患 者不存在，如运动量过大未及时调整胰岛素常可因此导致运动后低血糖，尤其 当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显促进胰岛素吸收，因 此，准备运动前胰岛素的注射部位 以腹部为较好 。 ③不适当的食物摄取：注射胰岛素后患者未按时进食或进食减少是胰岛素 治疗的糖尿病患者发生低血糖的最常见的原因之一，这可发生在患者外出就餐 或在外旅行时，此时患者可随身自带一些干粮 以防止低血糖；生病时食欲不佳 应适当减少胰岛素剂量，如不能进食应静脉给予补液、葡萄糖和胰岛素。 ④其他 ： A.注射部位局部环境变化：注射胰岛素后进行热水浴可促进胰岛素吸收， 注射胰岛素过深进入肌肉组织，胰岛素吸收加速 ； B.合并肾功能不全 ：肾功能恶化时，胰岛素的灭活和清除减少，肾糖原异 生减低，同时可能伴食物摄取的减少，应及时减少胰岛素剂量； C.糖尿病胃瘫痪：由于糖尿病自主神经病变，胃排空延迟，常使胰岛素治 疗的患者 复发生餐后低血糖； D.应激：机体各种应激状态下如感染、手术、创伤等或精神应激常导致胰 岛素的需要量增加以控制高血糖，一旦应激状态缓解或消除，胰岛素剂量应及 时恢复至应激前的剂量，否则易致低血糖； E.并发低皮质醇血症： Ⅰ型糖尿病患者偶可合并原发性肾上腺皮质功能不 全或并发腺垂体功能减退而导致血皮质醇水平降低，