第五章医患关系的伦理审视_.pptVIP

（二）医患纠纷的类型 第五章 医患关系伦理 第一节 医患关系概述 第二节 医患关系的理论模式 第三节 医患双方的权利与义务 第四节 医患关系的冲突与调适 本章重点 第一节 医患关系概述 一、医患关系释义 狭义的医患关系是指患者本人与给予治疗的医务人员之间的关系。 广义的医患关系是指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。 著名医学史专家西格里斯说：“每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。” 二、 医患关系的特征 古代医患关系的特点 第一，医患关系的直接性 第二，医患关系的稳定性 第三，医患关系的主动性 近代医患关系的特征 近代医患关系与古代医患关系相比发生了深刻的变化，其表现有以下三种趋势： 第一、医患关系物化趋势 第二、医患关系分解趋势 第三、患者与疾病分离趋势 三、医患关系的实质 医患关系应当是以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。 1、信托关系的唯一目的是保护委托人（病人）的利益。 2、委托人（病人）赋予受托人（医生）特殊权力。 3、信托关系双方的不对等地位。 4、委托一方对受托一方的信任。 5、委托人的依赖与受托人的操纵。 6、受托人滥用权力的倾向 7、委托人对受托人的期望。 第二节 医患关系的理论模式 （一）医患交往 1.技术型交往 2.非技术型交往 在医患的现实交往中，这两种交往应该是并行不悖的，他们相互依赖、相互影响，协调并进，共同促使医患关系的和谐、推进医疗水平的提高。 （二）萨斯、荷伦德模式 第三节 医患双方的权利与义务 一、医生的权利与义务 （一）医生的权利 1.诊治患者的疾病权 2.宣告患者的死亡权 3.医生的干涉权（注意此权力的应用范围） （二）医生的义务 1.承担诊治、抢救及转诊的义务 2.如实记载和妥善保管病历的义务 3.解释、说明的义务 4.医疗保密的义务 二、患者的权利与义务 案例1：信仰与输血 以色列妇女莱莉生下了她的孩子，残留的胎盘组织引发了子宫大出血。医生判断，如果不输血产妇将因失血过多而死。由于宗教信仰，莱莉和她的丈夫却都拒绝输血。 医生难以决断的情况下，冲向法院，要求法官发出输血的命令。法官深夜做出了紧急裁决，允许该医生可以在未经病人统一的情况下，施行输血。 案例一（续） 莱莉得救了。但莱莉却向上诉法院和最高法院提出控诉，控告医院侵犯了她的宗教自由的权利，违背病人的宗教信仰给病人输血。最终最高法院做出裁决，裁定医院违反了个人之身体有权自主决定的法律传统，侵犯了莱莉宗教信仰的宪法权利。 思考与讨论 案例中在医生做出医疗决定时，医患关系倾向于何种医患关系模式？ 案例中医生的犹豫反映了医生在履行职责时面对什么悖论？ 案例二 1、根据北京市卫生局通报，22岁的孕妇李丽云因“受凉后出现咳嗽、咳黄痰、伴咯血并发热10天，呼吸困难1周，端坐呼吸3天”，于11月20日到北京市一家小诊所就诊，接诊护士当时发现病人病情很重，立即劝其到大医院就诊。 李丽云于11月21日下午2时50分在朝阳医院京西后院呼吸内科门诊就诊，初步诊断为“重症肺炎，心功能不全”。因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗。期间因考虑挽救母子生命，建议剖宫产手术，因家属拒绝签字未能实施。当晚7时25分，李丽云因病情危重，救治无效死亡。 2、2010年12月3日早晨6时许，一名29岁的临产孕妇被转送进暨南大学附属第一医院进行抢救。这名孕妇此前被广州某医院诊断为“无胎心”，并怀疑有胎盘低置。B超显示产妇不存在低置胎盘。医生据此判断，她属于危险的胎盘早剥，如果不尽快手术，将导至胎儿宫内缺氧窒息死亡，并引发母体大出血，造成“一尸两命”的严重后果。然而经医生、家人轮番劝说，孕妇坚决拒绝签字，与此同时，医生采取措施以缓解胎儿宫内窘迫。检测显示，胎儿的胎心越来越弱，而产妇下体出血量达200毫升，怀疑出现弥漫性血管内凝血，情况已十分危急。 7时30分，妇产科两名主任出马，再次进行劝说，答案还是“不做手术”。此时，孕妇的丈夫经医院有关负责人出面解释后，已在手术知情同意书上签字，但家属的劝说也不能让孕妇回心转意。由于孕妇神志清醒，没有她的签字，手术仍然不能进行。最终，医院本着“生命第一”的原则，决定行使医生处置权，得到家属的再次签字确认后，强行进行剖宫产手术。上午8时30分，孕妇被送进手术室。然而，