腹腔镜肝切除治疗肝胆管结石的治疗规范及操作流程优化.pdfVIP

中华肝脏外科手术学电子杂志 2013年 12月第 2卷第 6期 ChinJHeoatSum(ElectronicEdition1．Deeember20l3．V01．2．No．6 · 专 家 论 坛 · 腹腔镜肝切除治疗肝胆管结石的治疗规范 及操作流程优化 尹新民 作者简介：尹新民，主任医师，教授。现任湖南省人民医院肝胆医院微创外科 主任，湖南省腹腔镜 (普外)治疗质量控制中心主任，湖南省微创外科培训中心主 任，2008年曾任湖南省医疗援藏队队长。擅长肝、胆、胰、脾、肠外科疾病诊治和腹 腔镜微创技术。在湖南省内率先开展解剖性区域肝叶、肝段切除，两孔法腹腔镜手 术，单孔腹腔镜手术等20余项新技术。发表专业论文2O余篇，参与全国高等院校 教材 内镜微创学 及俭 国腹腔镜肝切除共识与手术操作指南2013 编写，任 暇 腔镜肝切除治疗肝胆管结石手术操作指南》的主要编写人。获湖南省科技进步 奖二等奖、湖南省卫生厅科技一等奖。 肝胆管结石是一种难治性疾病，在东亚和东南 肝叶切除等。当肝胆管狭窄以上伴有广泛肝内胆管 亚的一些国家和地区发病率较高，在我国多见于西 结石及肝实质改变如肝萎缩、胆管细胞肝癌时，治疗 南和南方地区、沿海地区以及长江流域，农村发病率 上一般选择以肝叶切除为主的手术方案。国内多中 高于城市。肝胆管结石形成的主要原因为感染，胆 心临床研究结果显示，以肝叶切除为主的手术治疗 汁淤滞是结石形成的必要条件，两者往往互为因果。 效果最佳，远期治愈率超过90％t。 肝胆管结石最基本的病理改变为胆管炎症与胆道梗 微创是当今外科发展的潮流，从 1991年Reich 阻。临床主要表现为肝区、胸背部深在而持续的疼 开展首例腹腔镜肝切除以来，腹腔镜技术在治疗肝脏 痛，可伴寒战、发热、黄疸，严重者可出现急性梗阻性 疾病中的应用 日益广泛[6-10]。2009年Nguyen等 【]对 化脓性胆管炎、败血症、休克，甚至危及生命。结石 全球2804例腹腔镜肝切除患者的临床资料进行分 梗阻可引起胆源性肝脓肿，穿破邻近脏器形成内瘘。 析发现，其病种包括 良、恶性病变，切除范围从局部 慢性肝胆管结石可引起局部肝叶或肝段萎缩，甚至 切除、楔形切除逐步扩展到半肝切除。腹腔镜肝切除 导致胆汁性肝硬化、胆管细胞肝癌。肝胆管结石的 是新的肝切除途径，其遵循的外科治疗原则和操作 治疗 以外科手术为主，手术方式包括传统的开腹肝 程序与传统开腹肝切除一致，但 由于腹腔镜本身的 切除和腹腔镜肝切除，腹腔镜肝切除为当今微创技 局限性、肝胆管结石手术的复杂性和医师手术经验 术新发展El-5]，其治疗规范和操作尚无统一标准，急 的有限性，需谨慎选择合适的病例进行该手术。目 需规范治疗原则和适应证，以及优化操作流程。 前认为，腹腔镜肝切除治疗肝胆管结石的适应证为： 一 、 治疗原则与适应证 肝胆管狭窄以上外侧肝叶、段(II、III、VI、Ⅶ段)广泛 外科手术治疗原则为：清除结石、去除病灶、通 胆管内结石，或肝管狭窄以上一侧肝叶(左半肝、右 畅引流。手术方法包括 ：胆道探查取石、胆肠 内引流、 半肝)广泛胆管内结石合并肝萎缩，或局部胆管结 DOI：10．3877／cma．j．issn．2095—3232．2013．06．002 作者单位：410005长沙，湖南省人民医院肝胆微创外科(Email163．tom) · 6 · 中华肝脏外科手术学电子杂志2013年 l2月第 2卷第 6期 ChinJHeDatSurz(Elec