临床输血的关键环节和质量管理.pptVIP

临床输血的关键环节、过程  及控制管理; 输血所面临的风险及控制措施;输血所面临的风险及控制措施;《临床输血管理制度》要点;申请用血由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主管医师签名，连同血标本至少于预定输血日期前1天送血库； 凡输注新鲜血液的患者需在至少输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊除外）。;临床上一次用血或备血超过2000ml时要履行报批手续； 对同一名患者一次申请输用全血1000ml或同一名患者当日累计用血量超过2000ml（主要指全血和红细胞），再次输血时也要履行报批手续。;发热患者需要输血时应将体温降至38°C以下方能输血，原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害； 术前自身储血，亲友互助献血等执行《临床输血技术规范》有关规定。;急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须实施的紧急输血； 急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本； 由多名医护人员处理一批创伤患者时应制定一名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。;在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的输血申请单，应使用于第一份申请单和血标本上相同的标识编号； 急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后收缩压如能维持在10.66Ka（80mmHg）左右可暂时不输血； 对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所。;急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，绝对禁止口头医嘱申请用血； 血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。 ; 一、 输 血 申 请; （一）决定输血治疗前，主治医师应向患者或家属用通俗的语言告知输血知情权及选择权，说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。患者无自主意识且无家属签字的紧急输血，应报医院医务科或医院总值班领导同意、备案并记入病历。 ; （二）申请输血应由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，并填写血型、全血细胞分析、输血前输血相关传染病指标《检验申请单》（至少包括ABO血型、Rh（D)血型、Hb、HCT、PLT、ALT、乙型肝炎病毒两对半、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒）。; （三）急诊患者输血前，必须填写输血前输血相关传染病指标《检验申请单》并采集血样，同时记录采样时间及与检验科血样交接时间，并签名。并在《输血治疗同意书》“急诊输血须特别说明和填写的内容”一栏向患者或家属告知“输血前已抽取血样，传染病指标检测结果待报”，并由医患双方签字并填写告知时间。待检测结果发布后对于传染病指标检测结果阳性的患者，主治医师必须向患者或家属告知检验结果，双方签字并填写告知时间。; (四）临床输血一次用血、备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科（血库）医会诊，由科室主任在《临床输血申请单》上签名后报医务科批准（急诊用血除外）。 五）临床用血除急诊外均须提前一天预约申请，各种血液成分应提前2-3天。 ; （六）Rh（D）阴性等稀有血型血液的输血至少在输血前3天与输血科（血库）预约，输血科（血库）及时与血站联系，临床接到输血科（血库）备好血的通知后才能实施手术。同时临床医护人员积极动员患者开展自身输血、家属亲友互助无偿献血。如确需异体输血，则实施同型输血和配合型输血。; （七）血站血液偏型或其他原因导致无法满足临床用血时，由临床医护人员对患者家属进行动员参加亲友互助无偿献血，在血库经血型筛查符合后，到血站或血站的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检，成分血分离，并负责调配他人合格血液供患者输注。