第九章 PTSD的诊断与治疗.pptVIP

第六章 PTSD的诊断与治疗 一．PTSD的概念 PTSD是Post-Traumatic Stress Disorder（即创伤后应激障碍）的简称，始见于1980年版的《美国精神障碍诊断与统计手册（第3版）》（DSM-Ⅲ），是指异乎寻常的突发性、威胁性或灾难性生活事件（如自然灾害、战争、恐怖事件、事故、虐待等）导致个体延迟出现和长期持续存在的一系列心理、生理和行为的改变，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。 简而言之：PTSD是一种创伤后身心失衡状态，包括感知、情感和意志行为等各部分之间相互影响，是统一协调活动的有机整体。 二、PTSD的临床表现 （一）PTSD的临床表现 1．PTSD的核心症状 PTSD的核心症状有三组，即：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状，常伴发自主神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应、失眠、焦虑和抑郁、自杀等。 具体表现如下： （1）以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件。如： ①反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件（病理性重现或称闪回），包括印象、思想、或知觉。 ②反复而痛苦地梦及与创伤有关的事件。 （2）持久回避此创伤伴有的刺激（包括想法、感受、交流、事件、地点、人物），对一般事物的反应显得麻木（在创伤前不存在这种情况）。 （3）出现在创伤前不存在的警觉性增高症状，如难以入睡、易怒、注意力不集中、高度警觉、过度惊吓反应、坐立不安等。 （二）PTSD的共病症状 PTSD常共病焦虑、抑郁、强迫（如强迫性的物质依赖）等多种精神疾患。 1．PTSD共病焦虑症的临床表现 焦虑是PTSD最常见的共病症，其主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式： （1）急性焦虑即惊恐发作：是一种突如其来的惊恐体验。可反复发作，每次持续几分钟到1、2小时，可自行缓解或好转。患者在发作时表现为主观疑虑、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、惊恐万分、濒死感，体验到一种没有明显理由而自行产生的主观恐惧感，以及一种使人无法忘怀的、对于似乎即将来临而又无以盲状的灾难所感到的恐怖。 2．PTSD共病抑郁症的临床表现 PTSD共病抑郁症增加了患者的自杀危险，使PTSD的自杀率高达19％。 （1）兴趣减退甚至丧失 （2）希望减少 （3）精力减少 （4）无助感 （5）自信心减少，自我评价下降 （6）感到生命缺乏意义与价值 3．PTSD共病恐怖症的临床表现 PTSD共病恐怖症以恐怖症状为主要临床表现，指患者对曾经遭遇创伤的特殊处境、物体或人产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力，甚至昏厥等症状，因而出现回避反应。 4．PTSD共病强迫症的临床表现 PTSD共病强迫症的突出的表现是有强迫症状，这种强迫性症状可表现在两方面，即表现为强迫性观念与强迫性行为 此外，PTSD还可共病酒精、药物依赖，高血压、支气管哮喘、慢性疼痛综合征等疾病。 三、PTSD的诊断指标 （一）病因标准 PTSD的发病必须确由异乎寻常的创伤性事件引起，存在对于几乎所有人来说，都是创伤性的异乎寻常的事件或处境的经历。 这类创伤性事件包括直接经历的军事战争、暴力个人的袭击（性攻击，身体袭击，抢劫，行凶抢劫），遭受绑架，被挟持为人质，恐怖袭击，酷刑，作为战争俘虏或在集中营中被监禁，自然或人为的灾难，严重的事故，或被诊断为患有威胁生命的疾病。 （二）症状标准 1．反复重现创伤性体验（病理性重现） 2．持续的警觉性增高 3．对与刺激相似或有关的情景持续性回避 4．有明显的情绪变化，行为异常 5．病情严重标准 （三）病程标准 一般情况下，病程标准为症状出现于创伤后6个月内，符合症状标准1个月以上，现在常分为以下三型： 1．急性型：病程长于1个月，短于3个月。 2．慢性型：病程3个月或更长。 3．迟发型：创伤性事件发生6个月之后才出现症状，一般较为少见，但症状表现典型，即可诊断。 （四）排除标准 排除情感性精神障碍、其它应激障碍（如外伤引起的意识障碍、酒精或药物滥用的戒断应激等）、神经症（如焦虑症、强迫症，抑郁症等）、躯体形式障碍。 四、PTSD的治疗 心理咨询 行为疗法 药物治疗 （注意：综合治疗，因人制宜）