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术后气管切开护理 ? 临床护理?…一一～___…一一～…—～2007年9月第45卷第14期 术后气管切开护理 刘家荣 (云南省昭通市第一人民医院,云南昭通657000) [关键词]气管切开术;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1673—9701(2007)14—132—02 气管切开术是抢救重危病人生命的一项急症手术,尤其在 (1)各种原因引起的喉阻塞;(2)昏迷或其他原因所致下呼吸道 分泌物堵塞而引起的呼吸困难;(3)头颈部大手术前为保证呼吸 道通畅等[11.临床各科疾病的急救上有其重要作用,一旦气管切 开,患者的呼吸困难症状立即得到缓解或消除.然而,这只是解 决问题的第一步,除了病因治病外,气管切开从手术完成到顺利 拔除气管套管,稍有疏忽大意,随时有发生生命危险的可能,而 术后恰当,细致,周密的护理,是非常重要的一环翻. l材料与方法 1.1一般资料 本组患者17例,男13例,女4例,年龄最小4岁,年龄最大 66岁.其中临床诊断急性喉炎1例,气管异物4例,重度颅脑疾 患,颅脑外伤9例,格林巴利综合征3例. 1.2术后护理 1.2.1吸氧中流量吸氧4L/min,取一次性头皮针剪去针头后,连 接氧气管,然后插入气管导管内给氧翻. 1.2.2保持呼吸道通畅H保持气道湿润,鼓励病人深呼吸后,用双手 捂住切口,用力咳嗽.帮助病人翻身叩背,以利痰液咳出或吸出. 勤吸痰,吸痰的指针目:呼吸时,导管内有痰鸣音,听诊肺部有湿 音,氧饱和度下降,立即吸痰,吸痰前应先加大氧流量1～ 2min,吸痰时注意无菌操作,先经气管导管内吸痰,再经口腔吸 痰,插管动作要轻柔,将吸痰管放置气管内15～20cm,边吸边轻 微旋转向上提,切勿上下来回抽动,每次吸痰时间15s左右,每次 吸痰间隔时间3～5min,并且要注意观察病人的表情,面色,心 率.如有发绀,立即停止并吸氧,缓解后再吸.气管内吸痰压力不 宜过大.过大易损伤气道黏膜,以150—200mmHg为宜. 1.2.3气道湿化对促进痰液排出,保持气管导管通畅起重要作用超声 雾化吸入,雾化液用庆大霉素8U+氟米松5mg+a一糜蛋白酶 1000U.每12小时雾化吸入20min,吸入时注意观察病人的面色, 脉搏,如病人呼吸困难,口唇发绀,应停止雾化,病情缓解后再 吸.吸痰前,向气管导管内注人0.9%氯化钠500mL+庆大霉素 8u,每次5～10mL稀释痰液,并立即吸痰,24h内可滴入300～ 500mL,滴入量视痰液的黏稠度而定.气管导管口覆盖双层无菌 纱布,将生理盐水滴少许在无菌纱布上,保持纱布湿润. 1.2.4气管导管护理一次性气管导管应每周更换,内导管要定时 用除痰棒清除痰液,防止痰栓造成窒息.金属内导管应每6～8 小时取出清洗消毒,保持内导管通畅.分泌物多时,2～4h应清洗 消毒一次.内导管脱离外导管时间不超过20min,以防痰痂干涸 132中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 附着在外导管上(备两套规格相同的气管导管),取出内导管时动 作要轻柔,左手固定外导管,防止内外导管一起拔出,放入内导 管时,将外导管上痰液吸于净,以防两管粘连同.保持导管系带清 洁于燥,并随时调节导管系带松紧度,特别是创面水肿期和水肿 回缩期,以防过紧或过松似在系带和皮肤之间能插入一指为 宜),导管系带固定时,应打死结.活动时,应使头,颈,躯体保持一 条直线.定时观察气管导管气囊充气情况,充气过足可使气管溃 疡穿孔,充气不足,易形成脱管. 1.2.5心理护理肺癌手术后痰液堵塞气道,病人有濒死感,即发生 恐惧和焦虑心理,首先应给予精神支持,积极鼓励其求生的欲 望,根据病人的不同职业,性格,文化素质等,给予针对性的心理 护理.尊重,关怀,照顾病人,治疗和护理时,动作要轻柔,并有计划 地安排来访者陪伴,解除其心理负担,保持情绪稳定,心情舒畅. 1.2.6控制感染定时更换气管切开处敷料,如有潮湿或污染应立 即更换,敷料应一边剪开,双层上下交叠包裹气管导管,防止磨 擦,痰液刺激,造成周围皮肤的损伤【7】.一切接触气道的操作与器 械均须严格遵守无菌操作技术,接触气管切13的各种管道,物品 应无菌,并定时消毒,吸痰时,吸痰管要求一用一更换.吸痰用的 无菌盐水,吸痰缸应每日更换,并保持无菌.保持病室的清洁,每 日用1/400的消毒灵拖把拖地两次,每日紫外线照射60rain,每 周乳酸熏蒸1次,调整病房的温度,湿度,温度22℃～24℃,湿度 50%～60%,并减少人员流动. 2结果 疗效的判定标准:治愈为病情治愈,出院时无症状和体征; 好转为出院时还有症状,肺部炎症未完全吸收.基本治愈12例, 好转3例,自动出院1例,植物生存1例,无1例死亡. 3讨论 气管切开术的应用:绝大多数气管异物是能经口腔途经由 内窥镜内