门诊医保患者就诊流向与费用分析.pdfVIP

中国社会医学杂志 2011年4月第 28卷第 2期 ChineseJournalofSocialMedicine，April2011，Vo1．28，No．2 门诊医保患者就诊流向与费用分析 许赛男， 熊光练， 赵金辉 【摘要】 目的 了解门诊医保患者就诊流向和费用 情况 ，找出影 响门诊 医保 患者就 医流向和费用 的主要 因素，为 引导病人合理分流 、合理控制 门诊费用提供相应的政策和依据 。方法 采用随机抽样方法抽取襄樊市 403名 门诊 医保患者进行 问卷调查 ，对结果进行单 因素与多因素相结合 的分析 。结果 三级医院 门诊人数 比例 39．8 ，二级 医院34．2 ，一级 医院 26．0 ，而影 响各 等级 医院门诊 总费用 的主要 因素是家庭 月收入和教育程度 。结论 门诊 资源利用效率不高 、浪费严重 ；二 、三级医院还是门诊患者的主要选择 ；门诊费用居高不下 ，社 区资源 闲置 。建 议在 医院和社 区之间合理分流门诊 患者 ，政府予以政策倾斜 ，拉大各等级医疗机构之间的医保报销 比例范围。 【关键词】 医疗保 险； 门诊患者分流 ； 门诊费用 【中图分类号】 R191．1 【文献标识码 】 A DOI：10．3969／j．issn．1673—5625．2011．02．022 Researchon theDistributionofOutpatientsandtheAnalysisofM edicalExpenditure XUSainan，XIONGGuanglian，ZHAOJinhui．ResearchCenterforMedicalInsuranceofTongjiMedicalCollege， HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China [Abstract] Objectives Throughthequestionnairetothemedicalflow andexpendituresofoutpatientsinXiangfang City，tofindthemajorinfluencingfactorsofoutpatientsflow andcostsinordertoguidepatientsrationaltriageand providereasonablepoliciesandbasisofcontrollingmedicalexpenditures．M ethods W itharandom samplingmeth— od，403outpatientswerecollected and investigated，singleandmultiplefactorswereusedforanalysisoftheda ta．Results Thestudyreflectedtheunreasonableflow ofoutpatientsinthiscity，3A hospitaltook39．8％ ，2A hos pitaltook 34．2 and 1A hospitalonlytook 26．0 respectively．Themain factorsinfluencing theoutpatientstotal expenditureswerefamilyincomeandeducation leve1．Conclusions Thisresearchshowedtheinefficiencyandseri— OUSwasteofmedicalresourcescurrently．2A and3A hospitalsarestilltheprimarychoicesofoutpatients，highout patientscostsand idlecommunityresources，therefore，thisstudy suggested thatmadeareasonableout—patient flow betweenhospitalandcommunity，wideningtherangeofreimbursementratioineachmedicalinstitutionunder thegovernmentpolicyinclination． [Keywords] Medicalinsurance； Diversionofoutpatients； Outpatientsexpenditure “看病难 ，看病贵”是我 国目前面临的严峻的社