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1例吸毒合并肝硬化消化道出血病人的护理 CHINESENURSINGRESEARCHJuly,2005Vo1.19No.7B t 个寨护理? 1例吸毒合并肝硬化消化道出血病人的护理 Nursingcareofacaseofdrugabusecomplicatedwithhepatic cirrhosisdevelopeddigestivetracthemorrhage 郑桂侠 ZhengGuixia(XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053China) 中图分类号:R473.5文献标识码:c文章编号:1009 消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一,由于其发病突 然,失血量大,病情凶险,常引起失血性休克或诱发刖..陛脑病_J_l. 如果不及时治疗或处理不当将造成严重后果甚至危及病人生 命.近年来,吸毒人数有逐年增加的趋势,当这些人出现消化道 出血时,毒品戒断症状给诊断和护理带来一定的难度,这一社会 问题必须引起医务工作者的高度重视.因此,做好吸毒合并肝 硬化消化道出血病人的护理至关重要.现将我院收治的1例吸 毒并肝硬化消化道出血病人的护理体会总结盘I】下 1病例简介 病人,女,30岁,主因呕血3d,每天2次或3次,每次量约 30mL,且伴成型黑便1次,量约30g,来我院就诊,就诊过程中 呕出鲜血约50mL,感觉头晕,心悸.胃镜示:食管静脉曲张;查 血红蛋白75g/L.为进一步治疗,于10月4日急诊以肝硬化合 并消化道出血收入院.入院后,病人体温36.9,脉搏96/rr/n.呼吸 23/min,血压12/8kPa.病人每日上午恶心,呕吐为鲜血,并同 时出现哈欠,流泪,流涕,出汗,寒战及全身疼痛症状群,表现为 关节肌肉病,头痛等.追问病史,病人吸二醋吗啡,注射盐酸哌 替啶4年或5年,近1年吸二醋吗啡,每天1g,每天静脉注射盐 酸哌替啶4支或5支.经会诊,病人出现此症状是自主神经功 能紊乱所致.毒瘾发作时给予沙菲0,4mg口服,逐渐减量,3d 后病人病情好转,无呕血出现,1月后病人痊愈出院 2一般护理 2.1密切观察病情变化密切观察病人的意ijl,脉搏,呼吸,血 压,甲床,眼结膜,四肢温度等,以判断出血情况301q2ii2fIJ!JJ生命 体征1次,4h-6h检测血红蛋白1次,并给心l乜监护,必要 时给予吸氧.病人有呕血时应准确记录出血量和颜色,以判断 出血的部位和时间. 2.2补充血容量,预防休克发生迅速歼放炳条静脉用于输血 输液,同时严格记录出入量,以防肺水肿的发牛 2.3合理安排局部止血药物的灌注时间除全身应用止血药 物外,局部止血药的应用极为重要.根据局部』卜血药的药理作 用,选择药物的灌注时间.目前常用的r】服【卜血药物仃生理盐 水加去甲肾上腺素,凝血酶,云南白药等.使用这些药物前应 先抽出胃液再灌注冰生理盐水加去甲肾上腺索,以使局部血管 收缩,减少及减缓血液流动,然后再注入凝血酶,云南白药等,以 使局部形成血细胞凝集块凝结在血管裂El处,达到止血的目的. 注入药物后应夹闭三腔管半小时.最后帮助病人适当的变换体 位,保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效 2.4■腔二囊管的护理确诊食管胃底静脉曲张破裂川m,应 立即插入三腔二囊管,利用充气的气囊压迫止血.插管晌分别 向食管囊和胃囊注气,检查是否漏气,如无漏气应抽气囊内气 6493(2005)7B一1314～02 体,涂以液状石蜡,病人取侧卧位,经鼻腔小心插入.先充胃囊, 观察出血是否停止,再充食管囊,并随时注意三腔二囊管的牵引 重量和鼻腔的角度.另外,要仔细观察引流液的颜色和量,以此 判断止血的效果.拔管前口服30mL液状石蜡,拔管速度要 快,动作要轻.置管时间一般为72h,若出血不止,可适当延长. 2.5饮食护理出血期间禁食水.出血停止后数小时给予温 流质饮食,宜选用米汤,藕粉等碱性食物,中和胃酸,收敛黏膜有 助于止血,同时限制钠盐及蛋白质的摄入,以预防肝性脑病的发 生.饮食不当可加重出血. 2.6加强基础护理和各项安全防护工作由于此病人长期吸 毒,不洁注射方式加上自身免疫力低下,极易发生感染,因此要 做好保护性隔离,严格无菌操作,操作时戴手套,防止交叉感染; 绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,避免因呕吐而造成吸人性肺 炎;由于病人插入三腔二囊管,要做好口腔护理,每日用棉球蘸 生理盐水清洁口腔2次,并用液状石蜡涂口唇,预防干裂;当病 人毒瘾发作时给予沙菲0,4mg口服,并逐次减量,直到症状缓 解;为了保证病人的安全,用约束带固定四肢防止坠床,同时要 保持输液管的通畅,以防脱出. 2.7密切监测戒断症状注意戒断症状出现的时间,规律,严 重程度.戒断症状包括畏寒,发热,困倦,流泪,哈欠,流涕,骨 痛,腹泻,出汗,肌