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6例颈动脉体瘤围手术期护理 ? 学术信息?OoDANGDAIHUSH 6例颈动脉体瘤围手术期护理 沈阳军区总医院冯晓东中国医科大学护理教研室朱闻溪 摘要总结了6例颈动脉体瘤围手术期的成功护理经验,认为颈动脉体瘤手术风险较大,术后并发症严重而且多, 因此,高质量的围手术期护理是确保手术成功和把术后并发症降到最低的关键,特别是有效的Matas试验,大大降 低了脑缺血卒中的发生. 关键词颈动脉体瘤;围手术期护理 颈动脉体瘤(Carotidbodytumer,CBT)又称化学感受器 瘤,临床比较罕见,好发于中青年.CBT有5%左右的恶变 率,即使不发生恶变,日益增大的瘤体包绕周围的血管组 织,使手术的难度和危险陛大大增加【lJ.因此.CBT的治疗 原则是尽早行外科手术完整地切除瘤体,但多数病人首 次就诊时已经达到shamblinⅡ或Ⅲ级,使术后脑卒中的 发病率达30%,脑神经损伤的发病率达20—45%,我院 1998年至今成功地为6例CBT病人施行手术,均康复出 院,现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组6例,男4例,女2例,年龄22-49岁.均为单侧 CBT,其中左侧5例,右侧1例,患者主诉均为无痛性包 块,无意中发现,无声音嘶哑及呛咳. 2治疗方法 6例患者均在全麻下行颈动脉体瘤切除术.1例患者 术中有血管植入,3例患者术中有颈总动脉与颈内动脉 吻合,2例行左颈动脉体瘤切除,左颈外动脉结扎,左颈 内动脉修补缝合术,术后行抗炎,抗凝治疗. 3结果 术后1例患者发生一过性昏迷,经治疗后恢复.本组 6例患者均未发生声音嘶哑,呛咳,偏瘫,失明等并发症, 均痊愈出院. 4护理 4.1术前护理 4.1.1心理护理.由于肿瘤生长部位的特殊性导致手术 的难度大,严重并发症多,患者易产生恐惧,焦虑心理,故 充分做好患者的心理护理十分重要.本组入院后均有不 同程度的焦虑和情绪低落,很少说话.我们全面地向患者 进行入院宣教,主动与患者交流,利用解剖图谱向患者讲 解此病的临床表现,治疗手术方法和护理要点,用教科书 及文献报道的实例,告诉患者手术成功病例.使其建立自 信心和战胜疾病的勇气,以最佳的心理状态接受手术. 4.1.2Matas试验.术前Matas试验有助于患者建立颅内 侧支循环,提高手术的耐受性和安全性.对结扎颈总动脉 的患者,它能有效降低脑缺血性卒中的发生翻.具体方法 是用手指按压迫患者颈总动脉,使颈总动脉供血停止,每 日压迫1-2次,使阻断时间从几分钟逐渐延长至半小时 左右,以不出现眩晕,恶心,对侧肢体麻木等脑缺血症状 为准.我们专门设计了特殊颈动脉压迫装置,代替手指压 迫法,以摸不到颞浅动脉搏动为有效.本组6例患者从开 始压迫5min逐渐延长到30min,持续1月左右. 4.1-3其他准备:手术前1周开始训练患者在床上大小 便,手术前做好备皮,清洁颈部皮肤,按手术需要为患者 做好备血800-1200ml,术晨为患者留置尿管.备吸痰器, 开口器,舌钳等急救物品. 4.2术后护理 4.2.1体位.全麻未醒应给予去枕平卧位,头偏向患侧, 醒后采取半卧位.本组1例患者术中有血管植入,3例患 者术中有颈总动脉与颈内动脉吻合,术后头偏向患侧并 制动,防止过度牵拉使吻合口裂开.下肢屈曲15.,共7 天,7～lO天可采取半坐卧位,1O天后可在床上坐起或协 助离床活动. , ‘ ,,,,,,,,,,,,,, 3.2.5呼吸道护理.支架置入术后,呼吸道分泌物增多, 促进分泌物的排出,防止痰痂堵塞支架.根据痰液的性 质判断呼吸道感染情况,协助翻身,叩背,雾化吸入,必 要时使用止咳祛痰药及抗生素. 4出院指导 嘱患者一个月复查胸片及纤维支气管镜.保持心 情愉快,适当活动,避免疲劳,注意保暖,防止受凉感 冒.若发现呼吸困难,剧烈咳嗽,发热或咳黄脓痰,应及 时就诊. 参考文献 1嵇友林,周志祥,徐高峰,等.经纤支镜放置合金气管 支架的临床研究.河北医学,2002,8(5):404—405. 2王蓓,刘雪琴.气道排痰的护理研究进展冲国实用护 理杂志,2004,20(7):63-64. 责任编辑李小玲 ? 学术信息?O0 4.2.2生命体征的观察及护理.患者术后进ICU,48h内 进行心电监护,重点观察血压,脉搏,呼吸及体温,如有异 常应及时报告医生并做及时处理.由于手术创伤,颈部组 织水肿可影响到呼吸的通畅,必要时可做预防性气管切 开,术后常规给予低流量吸氧,密切观察患者呼吸状态及 血氧饱和度的变化.本组1例女性患者因排痰无力致呼 吸困难,大汗,发绀,经吸痰,吸氧处理后症状改善. 4.2.3颈部引流袋的护理.准确记录引流液的性质和量, 经常挤压引流管,保持通畅,每日更换引流袋.若24h内 引流液呈鲜红色,量超过200ml,提示可能有出血,应及 时报告医生[31.本组患