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完全胃肠外营养应用于胰腺癌患者围手术期的护理 ? 护理?《中国老年保健医学》杂志2011年第9卷第1期 完全胃肠外营养应用于胰腺癌患者围手术期的护理 谭月英徐馒棋朱雪萍 作者单位:昆明医学院第二附属医院干部医疗外科650101 【关键词】完全胃肠外营养胰腺癌肿瘤患者围手术期的护理 胰腺癌肿瘤患者常伴有严重营养不良和免疫功能低下, 由于胰腺癌患者因手术大或手术加放疗后,患者营养状况和 免疫功能处于不同程度的低下状态,主要是由于肿瘤负荷下 营养素有效摄入明显减少,至葡萄糖,脂肪,蛋白质等营养物 质消耗明显增加,导致代谢紊乱,患者出现明显消瘦,负氮平 衡,严重营养不良.完全胃肠外营养近年来应用于胰腺癌患 者,能够改善患者的营养状态,支持其完成化疗,增强化疗效 果,纠正代谢紊乱,尽早达到正氮平衡,减少并发症.我院从 2009年1月至2010年9月对20例胰腺癌患者术前后给予完 全胃肠外营养支持治疗,效果良好,并有如下护理体会. 1.临床资料 1.1一般资料本组病例2O例,男性13例,女性7例, 年龄(46～77)岁,平均年龄55岁,20例患者均行胰十二指肠 切除术,并于术前后进行化疗时均应用完全胃肠外营养;20 例患者均通过中心静脉途径输入,输注最长时间为30天,一 般为7天～30天,平均15天.其中,2例患者出现发热,寒 战,按输液处理后效果不显而拔出中心静脉导管,并对导管进 行培养,1例培养出大肠埃希菌,1例培养阴性,2例患者经对 症处理病情得到控制,其余未发生任何护理并发症. 1.2输入途径中心静脉输入途径:本组20例患者通 过此途径,适合于胰腺癌手术前后患者有严重营养不良,代谢 紊乱,输入时间长的患者.通过此途径输入,可降低溶液总渗 透压,减轻对血管内膜损伤,并具有流量大,输入的营养液 可在瞬问被稀释,减少代谢并发症的发生. 1.3方法中心静脉输入需要常规消毒,穿刺,置管,一 般选择锁骨下静脉或颈内静脉.采用进口或国产单腔静脉导 管,国内三升袋配置全营养混合液,采用容量输液泵24小时 均匀输注. 1.4三升袋及全营养液的运用本组病例全都以全液 体混合液配制于三升袋中输入,输入t大营养要素包括碳水 化合物,脂肪乳剂,氨基酸,微量元素,维生素,电解质和水,有 时加入外源性胰岛素;按一定程序在严格无菌操作下注入三 升袋内即配成全营养混合液.采用这种配置方法,可改善单 纯输入脂肪乳剂和单纯输入葡萄糖所致中长链脂肪酸的氧 化,减少输入高浓度葡萄糖的并发症,并能组成合理的热氮 比,达到较佳节氮效果,同时又减轻了护理人员的工作量,减 少营养液的污染和空气栓塞的机会. 2.结果 本组2O例患者中,2例出现发热,寒战按输液反应处理 ? 82? 后效果不显而拔出深静脉导管,并对营养液及导管进行培养, 1例导管培养阴性,1例导管培养出大肠埃希菌,经对症处理 后得到控制.其余18例均无不良反应及并发症的发生,并且 顺利完成住院治疗而出院,使用完全胃肠外营养最长者3O 天,患者JII【浆蛋白保持稳定,对使用完全肠外营养持肯定态度 并积极给予护理的配合. 3.护理 3.1术前心理护理术前应用完全胃肠外营养的目的 主要是对患者实施营养支持.此类患者和家属心理负担重, 护士要亲切和蔼地对待患者,体贴尊重患者,使患者产生信任 感和安全感,耐心地向患者及亲属讲解使用完全胃肠外营养 液对治疗疾病的重要意义,以取得患者和家属的理解和配合, 严密观察患者各种情况,及时做好有效的心理护理. 3.2肠外营养液的配置要求严格无菌操作,完全胃肠 外营养液的配置必须在独立封闭室层流装置中进行,护士必 须戴帽子,口罩,洗手,换鞋,更衣.按一定程序配制,即电解 质,微量元素,水溶性维生素加入氨基酸中,将加有药物的氨 基酸,葡萄糖和脂肪乳分别以三升袋的三个输入口同时注入 并不断摇动i升袋使其均匀混合,配置应不中断,一次性完 成.配好后最好即刻予患者使用,暂不输入者应置放于4~C 冰箱内贮存,并使用容量输液泵在24小时一48小时内均匀 输入,以防导管阻塞及代谢性并发症的发生. 3.3肠外营养输注的护理严格无菌操作技术,每Et更 换输液管道,用碘伏消毒肝素帽尾部,将连接输液导管的头皮 针完全刺人肝素帽中,旋紧接头处,以无菌纱布包裹固定,及时 更换液体,输液管衔接牢固,防止空气栓塞;肝素帽每周更换1 次,更换肝素帽时应先夹住导管远端,防止空气进入导管;每次 输液完后用稀肝素生理盐水冲洗液5ml(即肝素12500单位加 入0.9%生理盐水100m1)封管,中心置管最好不要输血,抽血. 3.4中心静脉导管口的护理穿刺部位每周2次涂搽 导管入口处3遍,并将浸有碘伏无菌小纱布(1cm×1cm)盖于 导管入口处,外加透明无菌敷料覆盖固定,并防止导管脱落, 阻塞折断;每周1次用棉拭子蘸无菌生理盐水搽拭