【doc】小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植术的观察与护理.docVIP

小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植术的观察与护理 CJCM中华实用中西医杂志2009年VOL.(22)NO.18..1421.. 小腿内,外侧逆行岛状皮瓣移植术的观察与护理 Clinicalobservationonreversingislandskinflap graftingofmedialandlateralcalf 邢爱平荆春霞焦丽 (河南焦作市焦作煤业集团中央医院,河南焦作,454000) 中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1607.2286(2009)18.1421.02 【关键词】逆行岛状皮瓣;护理 逆行岛状皮瓣是近年来随着显微外科的发展出现 的一种创新性手术,它从过去单纯切除病变组织到同 时进行缺损组织的修复与重建,从而更好地恢复了患 肢的功能和外形.由于该项技术不需吻合血管,方法 简单,安全,成功率高,临床上应用逐年增多.我院 2008年1月~2009年1月应用该技术治疗21例小腿 下段,足背及足跟周围软组织缺损的病人,获得了满 意疗效,现将护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组21例,男16例,女5例,年龄 18岁～65岁,平均年龄41.5岁.修复部位:小腿下 段软组织缺损l5例,足背软组织缺损1例,足跟部软 组织缺损5例.修复方式:逆行岛状皮瓣21例,移植 皮瓣最大面积21.5cm乘16cm,最小面积5cm乘6cm. 1.2结果 20例皮瓣全部成活,1例因术区受压过久出现局 部血循环不良,部分皮瓣坏死.随访1～24个月,皮 瓣外形及色泽较好,外观满意. 2护理 2.1心理护理:患者精神创伤大,担心手术能否成功, 功能是否影响,出现不同程度焦虑,悲观情绪.在实 际工作中以下几点是做好心理护理的主要环节,向病 人及家属耐心细致地解释,讲解手术的必要性和成功 可能性,手术的过程及皮瓣移植的知识,并用图片展 示或患者现身说法,积极争取病人及家属的理解,消 除不必要的顾虑.经积极地讲解,患者术前的紧张, 焦虑心理有明显的减轻,以最佳心态迎接手术. 2.2体位的安置:术后向病人及家属讲明体位的重要 性和注意事项,根据手术部位选择适当的体位,内侧 皮瓣术后取仰卧位,患肢内翻折屈,使血管蒂放松, 外侧皮瓣术后取侧卧位患肢外翻,防止术区受压避免 压迫皮瓣及血管蒂,指导病人坚持适当的体位,保持 皮瓣成活.抬高患肢,高于心脏平面lO~20cm,以利 于患肢静脉及淋巴回流,减轻肿胀. 2.3皮瓣血运的监测:是术后护理的中心任务,注意 皮瓣色泽,温度,肿胀程度及毛细血管的充盈状态, 以了解血管蒂的通畅情况.若皮瓣肿胀发绀,轻者皮 色为淡紫红色或青紫斑点,重者出现水泡或变紫黑色, 表明静脉回流障碍【l】.毛细血管充盈试验,用手指轻 压皮瓣皮肤,使之苍白,迅速移去,皮色在1～2s内 转为红润,如果反应迟钝,超过5s以上,提示血运不 良【2J.监测皮瓣温度,其温度应高于正常皮肤1～3℃, 如果温度低于正常皮肤温度或室温相等,表明皮瓣出 现血运障碍,应及时处理.本组有2例术后48h皮瓣 出现血运障碍,经及时调整体位,皮瓣按摩,保温, 应用解痉和扩张血管药物,皮瓣血运恢复正常. 2-4皮瓣的固定与制动:皮瓣移植后妥善固定与制动, 以保证皮瓣正确的位置,术后及时观察固定处有无松 动,移位,皮瓣有无扭曲,折叠和受压,局部移位时 避免肢体牵拉,变换体位时动作轻柔.本组1例病人 由于术后疼痛,极度疲劳,翻身时肢体移动过度,使 皮瓣扭曲,受压,导致皮瓣部分发生坏死,所以要加 强巡视,随时观察体位是否符合要求,及时纠正不利 的体位. 2.5预防血管痉挛,保持血管通畅:保持室温在25℃ 左右,注意局部保暖,用60W红外线灯照射,距离 30~40cm,以免烫伤,保持局部温度恒定,避免血管 收缩痉挛影响血运.当局部血循环较差时,则不宜照 红外线,以免增加局部组织代谢而加重缺氧.应用解 痉和扩张血管药物,使皮瓣血运恢复. 2.6疼痛的护理:术后疼痛是更突出的难题,疼痛使 机体释放5.羟胺,具有强烈收缩血管作用,如不及 :三兰:坐!旦型!坐!!生璺!!坐曼!旦!型:!: 时处理,可导致血管腔闭塞或血栓形成L3】,直接影响2.7康复护理:术后2周拆线后指导鼓励病人及早床 皮瓣的成活,同时疼痛也可影响睡眠,加重紧张等不上活动,行关节的功能锻炼,以训练关节主动伸屈活 良情绪.本组病例有18例出现疼痛症状,由于每个病动.足根,足底作按摩,拍打,以训练皮瓣的坚硬度, 人对疼痛的耐受性不同,指导病人对疼痛进行描述,锻炼原则由简单到复杂,循序渐进,使病人尽快恢复 按VRS疼痛分级法,轻度疼痛8例,中度疼痛6例,正常肌力和活动.移植皮瓣痛觉,触觉,温觉迟钝, 重度疼痛4例.对重,中度疼痛病人按医嘱给予置自术后6个月逐渐恢复,出院时及时宣教,以免引起不 控制镇痛泵