【word】 三腔胃肠管在食管癌术后早期肠内营养的应用及护理.docVIP

三腔胃肠管在食管癌术后早期肠内营养的应用及护理 2010年第14卷第12期实用临床医药杂志 JoumaiofClinicalMedicineinPractice 三腔胃肠管在食管癌术后 早期肠内营养的应用及护理 王肇锦 (江苏省扬卅l市第一人民医院西区医院9病区,江苏扬州,225009) 关键词:三腔胃肠管;食管癌;早期肠内营养 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1672-2353(2010)12—00012 食管癌手术后患者因禁食时间较长可发生营 养不良和胃肠动力障碍,进而导致感染等并发症 发生率升高,增加住院天数和治疗费用.术后早 期肠内营养支持,被认为是促进患者肠功能恢复, 预防术后并发症的重要治疗措施之一¨1j.本文 对本院31例食管癌术后患者进行观察,总结分析 应用三腔胃肠管同时胃肠减压及早期肠内营养的 优势及护理体会,现报道如下. 1临床资料 31例食管癌患者,男19例,女12例,平均年 龄61岁,按人组先后顺序随机分为2组:A组 (15例),术后行静脉营养支持,同时经胃管行胃 肠减压;B组(16例)术中置入三腔胃肠管,术后 经三腔胃肠管同时行胃肠减压及肠内营养. A,B组患者在全身麻醉插管前数分钟,分别 经鼻孔置鼻胃管和三腔胃肠管(德国费森尤斯公 司产品,长150cm)于胃腔,行胃内减压.B组术 中将三腔胃肠管前端送达距Treitz韧带15～ 20cm空肠内. A组术后第1天起,经静脉输注葡萄糖,20% 脂肪乳剂,氨基酸,维生素和电解质,总热量按 125.52kJ/(kg?d)计算.B组在术后第2天选 用肠道内高能营养液(华瑞制药产品,规格 500mL),经三腔胃肠管由肠内营养输注泵24h 持续滴注并控制滴速,开始为20mLAn,适应后 逐渐增加至80mL/h并适当辅以肠外营养,术 后72h内过渡至完全肠内营养,总热量按 125.52kJ/kg计算.肠内营养提供的营养物质 应满足蛋白质,维生素和微量营养物质的需要,而 不必强求满足热量的需求』. 观测72h内日均胃液引流量,肠功能恢复时 收稿日期:2010—01—08 间(以听到肠鸣音2～3次/rain以上为判断肠道 功能恢复标准),血清白蛋白水平,术后住院时问 及医疗费用. 结果:72h内日均胃液引流量(mE):A,B 组72h内H均胃液引流量分别为(256±34)mL 和(247±28)mL,差异无统计学意义(Pgt; 0.05). 肠功能恢复时间:B组肠功能恢复时间为 (3.0±0.89)d,A组为(4.1±1.20)d,B组明显 缩短(Plt;0.05). 血清白蛋白水平(g/L):与A组相比,B组 10d内随病程血清白蛋白减低较少. 患者术后住院时间(d)及医疗费用(万元): A,BgJt-~后住院时间分别为(10.4±2.3)d和 (9.8±1.6),2组无明显差异(P≥O.05);术后 医疗费用A组为(1.37±0.35)万元,B组为 (1.08±0.26)万元,B组较A组明显减少(Plt; 0.05). 2护理 妥善固定三腔胃肠管:对管外露部分做好标 记,每天进行测量,防止导管移位,保障导管在位, 通畅,防止弯曲,脱落,受压等,对置管鼻腔观察有 无充血水肿,必要时进行局部药物处理,尽可能减 轻置管对患者造成的不适. 严密病情观察:定期观察两组胃腔引流液的 量,性状,气味,流出状态等,同时观察B组注入 营养液后患者有无不适症状,包括腹胀,腹痛,腹 泻,恶心,呕吐,便秘等并发症[,进行肠呜音听 诊,记录每分钟肠鸣次数. 心理护理:手术前与患者及其家人进行充分 的沟通,宣讲留置鼻胃管或者三腔胃肠管的目的, ? 2?实用临床医药杂志第l4卷 必要性,实施方法以及置管带来的不适感觉和处 理办法,以取得患者的理解与配合.手术后加强 病房巡视,随时询问患者,倾听其主诉并给予心理 疏导等宣教工作,以消除患者因手术切口的疼痛, 置管所致鼻咽部不舒适等带来的焦虑情绪. 3讨论 食管癌患者由于摄入营养减少,肿瘤消耗等 原因,常有不同程度营养不良,术后出现感染等并 发症的危险性大大增加.手术的创伤可使患者营 养不良恶化进而导致感染等并发症发生率升高. 因此,如何改善食管癌患者术后营养状况,减少术 后并发症的发生,是重要的研究课题,肠内营养是 外科营养的首选途径已被普遍接受.然而,传统 上肠内营养的时机要等有肠呜音,排气,排便,胃 液引流量减少等肠功能有一定恢复后实施,延误 了早期肠内营养的时机l61.已有研究证明,小 肠的蠕动,消化和吸收功能在术后几个小时即恢 复_8j.Minard等l9j研究也表明小肠在术后早期 即可恢复蠕动和吸收,术后胃肠道麻痹仅局限于 胃和结肠,在血液动力学稳定的前提下,对大手 术,严重创伤或烧伤患者,理想的早期肠内营养应 于术后2