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正骨推拿结合椎间孔阻滞治疗腰椎间盘突出症102例 浙江中医杂志2011年1月第46卷第1期 正骨推拿结合椎间孔阻滞治疗腰椎间盘突出症102例 王宏南 浙江省舟山市妇幼保健院浙江舟山316000 关键词正骨推拿椎间孔阻滞腰椎间盘突出症临床观察 笔者自2002~2008年以正骨推拿配合椎间孔阻滞 治疗腰椎间盘突出症102例,疗效显着,现报告如下. 1一般资料 190例腰椎间盘突出症(诊断标准见文献_】)患 者随机分为两组.治疗组102例,男60例,女42例; 年龄48±12岁;L～椎问盘突出78例,L/S椎间 盘突出24例;平均病程9O±26天.对照组88例,男 46例,女42例;年龄46±6岁;L～椎问盘突出38 例,L/S椎间盘突出5O例;平均病程110±19天. 两组患者性别,年龄,突出节段,病程等比较无显着 性差异(Pgt;0.05),有可比性. 2治疗方法 治疗组予正骨推拿结合腰椎间孔阻滞治疗,对照 组予针灸结合牵引治疗. 2.1椎间孔阻滞:注射前临时配制复合液20ml,内 含2利多卡因3~5ml,地塞米松lOmg,维生素B 注射液2ml(1O00~g),灭菌注射用水lOml.患者俯 卧位,胸腹下垫lOcm高枕,使横突间分开,棘突与 同节椎间孔在一个水平.穿刺点在棘突旁3.0～ 3.5cm处.常规消毒皮肤,用7号长针垂直进入,直 达横突,深至3～4cm;稍退针,以25.～3O.角向上 (到上一椎间孔)或向下(到下一椎问孔),向内倾斜 20.～25.角,沿横突上缘或下缘进针1.O～1.5cm即达 椎间孑L,此时有落空感;回抽无血及脑脊液,缓慢注 入已配制的复合液. 2.2正骨推拿:患者俯卧于治疗床上,背部肌肉放 松,医者站于其一侧,先以滚法放松腰部肌肉,再用 肘压法在病变的椎问隙旁治疗5min;医生用三指触诊 法沿患者棘突从上向下逐个触摸棘突,找出偏歪的棘 突;患者侧卧位,身体尽量屈曲,以偏歪的棘突为中 心.医者面对患者站于诊疗床边,以一手(或肘部) 按住患者的肩前部,另一手(或肘部)按住其臀部, 同时做反方向的缓慢用力扳动,使腰部被动扭转,当 旋转到一定幅度时(有明显阻力感),再做一个瞬问 增大幅度的扳动,此时常可听到”咯嗒”声响,即表 示复位成功.每天1次,每周5次,2周为1疗程. 2.3针灸:采用华佗牌针灸针,规格0.25minx30mm, 0.3minx130mm.交替选用夹脊穴,肾俞,气海俞, 腰部阿是穴,秩边,环跳,委中,合阳,飞扬,承山, 阳陵泉,大钟均取患侧.患者取俯卧位,针刺环跳穴用 0.3minx130ram毫针,直刺快速进针后,予提插捻转手 法,至产生通电样感向患侧放射至小腿,针刺秩边穴针 感需向下肢放射,其它穴位取0.25mmX30ram毫针快速 直刺进针1～1.5寸,采用提插捻转手法以得气为度.留 针20min,每5min行针1次.10次为1个疗程. 2.4牵引:采用日本产微电脑全自动间歇牵引床, 时间为20min,持续牵引60s,放松lOs,如此反复. 3治疗结果 3.1疗效标准:治愈:腰腿疼痛酸胀消失,腰部活 动自如,椎旁无压痛及放射痛,直腿抬高试验阴性; 显效:腰腿疼痛酸胀消失或偶有轻微疼痛酸胀,腰部 活动无明显不适,椎旁无压痛及放射痛,直腿抬高超 过70.;有效:腰腿疼痛部分消失,腰部活动功能改 善,椎旁压痛及放射痛减轻,直腿抬高试验30.～ 60.;无效:症状体征无改善或加重. 3.2治疗结果:见表1.治疗组疗效明显好于对照组 (PdO.01) 表1两组疗效比较 注:与对旦{{组比较,*Plt;0.o1. 4体会 目前临床治疗腰椎间盘突出症多采用单一的治疗 手段,且往往疗效不佳.虽偶见综合几种疗法治疗该 病的报道,但何种综合疗法具有明显的优势,临床鲜 有报道.笔者通过临床观察发现,正骨推拿结合椎间 孔阻滞的综合疗法与针灸结合牵引的综合疗法相比, 前者临床疗效更加显着,尤其在缓解急性腰椎间盘突 出症中所出现的剧烈疼痛症状有明显效果. 5参考文献 [1]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出 版社,1994:201—203. 收稿日期2O1O—O9—13