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预防重症脑血管患者压疮的护理进展 齐齐哈尔医学院2011年第32卷第1O期 预防重症脑血管患者压疮的护理进展 陈春丽 压疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,发生 持续缺血,缺氧,营养不良而导致的组织破损,坏死_1].多见 于病重昏迷,脑血管意外而致半身不遂等.有报道,加拿大研 究调查显示压疮的发病率在急性病病房为25.1,在综合性 医院为15.1.压疮是护理并发症之一,压疮一旦发生,不 仅会加重病情,延长康复时间,严重时还可继发感染引起败血 症,甚至危及生命.根椐我国目前护理质量标准和等级医院 评审标准,压疮已成为衡量医院护理质量的重要指标之一_2]. 因此,对压疮好发的重症脑血管患者,施以有效的护理干预, 可以大大减少压疮的发生. 1压疮的力学因素 1.1垂直压力是引起压疮最主要的原因.当皮肤组织受 到2.7kPa(2OmmHg)的压力即可造成组织缺血性损伤而导 致压疮形成,承受9.35kPa压力下持续2小时以上即可发生 不可逆的损伤口].单位面积承受的压力越大,组织发生坏死 所需的时间就越短. 1.2摩擦力当患者长期卧床,皮肤可受到床单表面的逆行 阻力摩擦,易发生压疮.潮湿(如汗液,大小便等)使皮肤浸 渍,皮肤弹性和抵抗力下降,增大了皮肤和床面的摩擦,使其 破损而成为压疮产生的契机_4]. 1.3剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性 的相对移位所引起,由摩擦力和压力相加而成,与体位有密切 关系.为了预防压疮,抬高床头不应超过3O.,半卧位时,床头 抬高45.患者最易滑动,增加骶尾部剪切力50~30.为宜5]. 2压疮的好发部位[13 2.1仰卧位好发于枕骨粗隆,肩胛部,肘部,脊柱体隆突 处,骶尾部,足跟部. 2.2侧卧位好发于耳廓,肩峰部,肘部,髋部,膝关节的内 外侧,内外踝处. 2.3坐位好发于坐骨结节. 3压疮的评估 对每一位重症脑血管患者进行全身皮肤的评估,对容易 损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重点评估,对有皮肤损 伤危险的患者应每天进行评估(IV级)[63.应用量表进行压疮 危险因素评估是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的 一 部分].Norton量表和营养评估表联合使用具有较高的 指导价值[8].目前较为公认的观点是采用阳性预报率较高的 评估工具去预测压疮发生的危险,并合理分配护理资源,提高 预防护理的有效性[9].对病情危重,不宜翻身的患者科室填 写”难免压疮呈报表”上报护理部,并将病情及压疮发生的风 险向患者家属交待清楚,避免医疗护理纠纷的发生. 4压疮的预防, 4.1改变体位长时间使患者处于同一种体位使得皮肤压 疮的发生率大大增加[1.改变体位是预防压疮最重要的措 施.定时翻身是最简单而有效地解除压力的方法,一般每2 小时翻身一次,必要时每1小时翻身一次,在翻身的同时给患 者放置正确体位和姿势.建立床头翻身记录卡,翻身后及时 作者单位:广西柳州钢铁(集团)公司医院 邮编545002收稿日期2011—03—01 ? 1651? 记录,对出现潜在压疮危险皮肤情况要做详细描述,并做好床 前交接班工作.翻身时避免拖,拉,推等,以防擦伤皮肤.关 于改变体位的最佳间隔时间,现有的循证医学证据有限.改 变体位的具体方法目前也尚无大样本的相关研究,仅有小样 本研究认为9O.翻身对外踝和粗隆部产生很大压力,建议采 取仰卧位翻身左或右斜3OoL”]. 4.2有压疮高危因素的患者不宜使用普通床垫廖冰野 等认为海绵垫具有透气好,吸水性强的特点,且能够减轻人 体受压部位的压力.质量好的海绵垫能承受100kg最大压 力,起到保护骨突部位的作用,充分达到了预防压疮的目的. 胡晶等_】.认为现今较为先进的新型体位垫是Akton聚合体 位垫,Akton聚合物与人体组织相似,具有独特的粘弹性,此 物形似果冻,用其做成的头圈及垫子平整,柔软,直接垫于患 者受压部位可分散身体各部位的压力,有效地递减了压力强 度,减弱剪切力及摩擦力的伤害作用.何斐英等[1认为水垫 由光滑易干的布料制成,质地柔软,与皮肤间的摩擦力小,压 力分布均匀,可以有效缓解受压部位的压力,同时因水具有波 动性,还可对受压部位起到按摩作用.陈春丽等n认为气垫 床能有效的,间歇的解除压迫,恢复受压部位的血液供应,起 到预防压疮的作用.孟昕认为局部减压不推荐使用橡胶 圈,因使用橡胶圈只对身体某一点减压,同时却造成身体其他 部位的压力增加. 4.3避免在骨骼突出部位进行按摩传统观念认为按摩可 以改善局部皮肤血液循环从而有助于预防压疮,但有研究发 现按摩可以显着降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循 环减少.胡雁等[1认为体温的变化也是发生压疮的重要因 素,体温高时,易损区周围温度增加,皮肤在床单上浸渍和摩 擦的可能性增大.相反,体温低时,机体关闭外周循环,由于