临床营养学讲座.pptVIP

五、肠外营养的输注方式 多瓶输注：各营养素成分单瓶分别输注； 二合一输注：氨基酸与葡萄糖、电解质溶液混合后，以Y形管或三通管与脂肪乳剂在体外连接后同时输注； 全合一输注（all-in-one，AIO）：将所有肠外营养成分在无菌条件下均匀混合在一个容器中，然后输注。 六、肠外营养的并发症 与肠外营养相关的并发症（PN-associated complications）可分为： 技术性并发症（technical complications） 代谢性并发症（metabolic complications） 感染性并发症（infectious complications ） 技术性并发症 与插管操作和导管留置、输液技术有关； 包括穿刺引起的： 空气栓塞（air embolism）； 气胸（pneumothorax）； 血胸（hemothorax）； 出血（bleeding）； 臂丛神经损伤（brachial plexus injury）； 血管和胸导管损伤（blood vessel and thoracic duct injury）； 创伤性动静脉瘘（traumatic arteriovenous fistula）; 急性肺栓塞（acute pulmonary embolism）； 血栓栓塞（thromboembolism）； 导管扭曲或折断； 导管尖端错位。 空气栓塞是最严重的并发症。 代谢性并发症 补充不足 电解质紊乱（electrolyte Disturbances）：常见的是低钾血症（hypokalemia）及低磷血症（hypophosphatemia）。 微量元素缺乏：常见的是锌缺乏（zinc deficiency） 必需脂肪酸缺乏（essential fatty acid deficiency ） 糖代谢异常 低血糖（hypoglycemia）及高血糖（hyperglycemia），特别是高血糖； 肝功能损害（liver function damage）：最主要的是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性（hepatic steatosis ）。 肠外营养本身引起的并发症 胆囊内胆泥（biliary sludge）和结石（bilestone）形成； 胆汁淤积（cholestasis）及肝酶谱（liver zymogram）升高； 肠屏障功能减退（intestinal mucosa barrier hypofunction） 。 感染性并发症 主要是导管相关性感染（catheter-related infections），引起败血症（septicemia）； 原因主要是插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养制剂在配制的过程中受到污染； 肠道细菌易位（enteric bacterial translocation）可引起菌血症（bacteremia）、胰腺二重感染（superinfection）。 六、肠外营养的监测指标 监测指南（guidelines for monitoring）主要包括以下方面： 确定PN支持的效果 在疾病的急性期监测体重的变化（weight fluctuations ）、血浆蛋白（plasma proteins）水平、氮平衡状态、体液状态和伤口愈合情况； 记录每日的出入水量（water intake and output ）。 观察静脉导管的状况 位置是否正确、是否阻塞； 对中心静脉导管进行正规护理。 观察有无与PN相关的并发症发生 化验血常规，判断是否存在全身性感染如导管相关性脓毒血症（catheter-related sepsis）； 拍摄X线片检查中心静脉插管后有无并发症。 临床观察 体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征（vital signs）是否平稳； 有无胆汁淤积性肝病（cholestasis-induced liver injury ）引起的黄疸（jaundice）。 实验室监测 首先了解病人的代谢状态，如能量消耗量（energy consumption）、呼吸商（respiratory quotient）和每分钟通气量（minute ventilation volume）； 进一步了解代谢状态，通过对营养素的耐受（如血糖、血清三酰甘油、血钙、血镁、血磷的水平）以及蛋白分解率（测24小时的UUN）的变化来判断； 定期监测肾功能、肝功能、血糖、血脂、电解质是否异常； 必要时进行血气分析（blood gas analysis），测血浆渗透压（plasma osmotic pressure）。 七、肠外肠内营养的优缺点及其发展 肠外营养的优点(advantages ) 可连续供给机体所需的全部营养物质； 是不能用EN者获得营养素的唯一途径； 可根据疾病