老年病学教学课件（暨南大学）老年病学总论.pptVIP

复习思考题 老年人患病的特点是什么？老年疾病与内科疾病有什么区别？ 什么是姑息医学？姑息医学的任务是什么？姑息关怀的四项基本原则是什么？ 衰老与老化的基本概念是什么？影响衰老的因素有哪些？ 老年康复的目标是什么？老年康复治疗的一般原则是什么？ 四肢 外观 关节活动范围 运动情况：间歇性跛行（测静息踝/上臂收缩压，正常人≥0.09） 肢体动脉供血不足：平卧抬高下肢（45度、3分钟），然后坐位肢体下垂，观察脚掌皮肤温度与颜色，抬高肢体皮肤颜色苍白、发凉，下垂10秒钟未恢复，2-3分钟后出现深紫绀性潮红。脉管炎、动脉血栓闭塞等 神经系统 高级脑机能 颅神经 运动 感觉 反射 病理征 老年综合评估 一般医学评估 ADL方面的评价 日常生活能力的测定 自理：进食、修饰、洗澡、脱穿衣，括约肌控制 运动（移动）：床上的运动（身体向上下左右移动、体位变化）、转移、坐、站、步行、上下楼梯、与劳动有关的运动（如弯腰、跪、蹲、推拉、够物等） 家务：做饭、家庭卫生、理财、购物、洗衣服、药品使用、时间安排等 交流：阅读书报、用笔书写、使用辅助交流工具，打电话等 步态和平衡功能评估 上肢功能评估 感官功能评估 认知功能评估 抑郁症评估 营养评估 尿失禁评估 社会功能评估 环境评估 心灵层面评估 检验参考值 血常规 红细胞随增龄而降低，老年人比成年人减少10%，到高龄时性别差异消失。一般红细胞3.5×1012/L，血红蛋白110g/L，红细胞压积0.35，作为贫血标准。 白细胞数多数认为无变化，但也有认为3.0-8.9(或 7.5)×109/L，T淋巴细胞减少，60岁减少30%。 血小板无明显变化。 尿常规 肾糖阈升高，血糖升高尿糖可阴性。 白细胞20/高倍有病理意义。 尿培养污染率高，可靠性低，男性≥103/ml、女性≥104/ml为真性菌尿界限。 血沉 变化范围大，6～69 mm/h。 20岁起每增加10岁，加快2mm/h。 有人认为男性≤24.1 mm/h，女性≤34.4mm/h，30～40mm/h无病理意义，65mm/h考虑感染、肿瘤、结缔组织病。 电解质 K、Na、CL、Mg与成人无差距，Ca降低，P降低 血清铁和不饱和铁结合力降低5～10%或无变化。 血脂 随年龄增大，血脂先高后低 总胆固醇和低密度脂蛋白20-25岁开始持续升高，60-70岁达到高峰，以后下降，女性绝经期前低于男性 高密度脂蛋白在20-60岁保持稳定，以后稍升高，70后开始下降，女性高于男性 甘油三酯在成年期逐渐升高，男性50-60岁，女性60-70岁开始下降 血糖 一般认为空腹血糖无变化，但有报道50岁后每增加10岁，升高0.05～0.1mmol/L 糖负荷后的血糖随年龄增高，50岁后每增加10岁，餐后1h血糖升高0.56mmol/L，餐后2h及3h血糖上升0.28 mmol/L 尿素氮、肌酐、尿酸 尿素氮参考范围变宽，上限高出成年人40% 一般认为肌酐变化不大，不能完全反映损伤程度。因肌肉萎缩、活动量下降，产量低 尿酸无变化或略高 肝功能 血清白蛋白降低10%左右，合成少、分解多 IgG和IgA升高，A/G减低 GOT、GPT、LDH、AKP、γ-GT、胆红素无变化 肾功能 入球动脉变窄、血流降低，GFR降低 诊断思路 老年人由于多病共存，不能用一元论解释患者的全部表现，必须采取多元论，用2种或2种以上的疾病来解释。 诊断标准 症状诊断标准 由于衰老引起的一系列解剖、生理、代谢的变化症状的诊断标准不同与成年人。 疾病诊断标准 由于老年病表现不典型、多病共存不能把某病标准对化，不一定每一种病都符合相应的标准。 如肺心病和冠心病共存时，冠心病不能用以往的标准套用，需在肺心病的基础上具备下列条件之一：⑴心绞痛或心肌梗死；⑵无其他原因的左室大；⑶心前导联ST-T持续改变；⑷心脏各类传导阻滞（右束支除外）。 诊断格式 老年人多病共存，其诊断格式应按主次顺序排列，主要疾病排列在前，在发病机制上与主要疾病有关的疾病（并发病）排在其后，与主要疾病无关的疾病（并发病）排在最后。 如：右侧肺炎；右侧胸膜炎；冠心病；前列腺增生。 也可按疾病发生顺序排列。 如：高血压；冠心病；脑梗塞。 姑息医学 姑息关怀的定义 姑息关怀是当患者对根治性治疗或延长生命的治疗不再反应的疾病和患预期寿命相对较短的疾病时，通过多功能执业团队对患者及其亲人提供积极的、整体的和全人类的医疗和照护的临床学科 姑息医学的定义 姑息医学是对患有活动性、进展性的晚期疾病和生存期有限的患者的研究和处理；其关怀的焦点是生命质量，是姑息关怀的体现和要素，是姑息关怀的一系列临床原则和方法的实践 姑息医学的任务 维护和尊重生命，把濒死看做一个正常的过程 既不刻意加速死亡，也不拖延死亡 提供缓解疼痛及其他痛苦症状的临床医疗服务