重症急性胰腺炎a护理查房 .ppt

7月18日： 7：30行血液灌流治疗，于09：30灌流完毕，予以回血。 09:06检验报告提示总胆红素145.8umol/L; 13：00行血浆置换2000ml,于15：20置换完毕。 17：00行CRRT治疗,实际超滤50ml/h,1500u/h泵入抗凝。TMP参数变化如下图。 18：00 PD2为10mmHg， 18:30 PD2为-10mmHg， 19：30 TMP123mmHg,PD2-40mmHg，经过处理后治疗顺利，至7月19日8点TMP为76mmHg。 23：00 调实际超滤量为100ml/h. CRRT治疗过程回顾（5） 时间 7月18日17:00 18:30 20:00 7月19日00：00 04:00 08:00 TMP 34 80 144 111 88 76 第5次CRRT治疗 成都市第五人民医院重症医学科 2 ? 遇到TMP反复多次增高是怎样处理呢？ 成都市第五人民医院重症医学科 1 TMP的正常值是多少，升高的意味着什么，会导致TMP升高的因素有哪些？ | 2 PD2是什么意思？PD2的正常值多少， | 3 为什么TMP高，PD2为负值，机器显示屏显示置换液流量自动减少,检查PD2?我们护士处理方法的原理是什么？ | 关于CRRT治疗过过程中的问题 跨膜压：是中空纤维两侧的压力差， TMP:(PBE+PV)/2-PD2; 正常范围0-300mmHg.影响因素：血流量过低、置换液流速过高、脱水量过大、预冲不充分，肝素化不好，血液高凝状态。 TMP增高处理：增加血流量，减低置换液流速，减低病人每小时脱水量，增加抗凝剂的用量。 PD2为滤出压又称废液压，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压，另一部分由超滤液泵产生，为负压，通常为负压，反映滤器是否受阻，静脉壶内是否凝血，正常范围（-150~50mmHg). 个人观点：跨膜压高，滤膜通透性受阻，超滤不出设定的置换液与超滤总量，所引起PD2负值增加，在增高的情况下，仍然滤不出，这时为了保证机体平衡量，置换液流量自动减少。 成都市第五人民医院重症医学科 总结 通过对此患者连续几次因TMP高更换管路，我总结的原因可能有以下两个方面：?病人胆红素高；?护理过程中缺乏思考，缺乏经验。 在我们CRRT护理中，需实时动态观察病人情况，各参数情况，了解各参数的意义，以及常见报警的处理办法，遇到参数变化异常的情况下除了上报医生外，还得自己去查原因，到底是什么因素引起数据的变化，是疾病本身，是管路问题还是我们护理操作不当原因引起的？我们可以通过哪些原因去解决？遇到难以解决的问题，及时拿出来分享，及时请教我们科室经验丰富的老师，让我们大家共同去查找原因，翻阅资料，解决问题。 成都市第五人民医院重症医学科 成都市第五人民医院重症医学科 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 1 2015年7月28 1 成都市第五人民医院重症医学科 赵倩 相关病史汇报 护理要点 急性胰腺炎相关知识 CRRT相关问题讨论 内容大纲 成都市第五人民医院重症医学科 一、急性胰腺炎相关知识 急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。急性胰腺炎严重程度不一，轻型易于治疗，预后好；重型病死率高。 病因与发病机制：1、胆道疾病:胆道结石，胆道炎症； 2、过量饮酒 ； 3、十二指肠液反流； 4、高脂血症 5、创伤 6、其他：饮食因素，如暴饮暴食；感染因素：如流行性腮腺炎、败血症；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症；药物因素：如皮质激素及避孕药等，少数病人找不到明确的发病原因，称为特发性胰腺炎。 成都市第五人民医院重症医学科 胰腺解剖位置 一、急性胰腺炎相关知识 成都市第五人民医院重症医学科 胰腺：仅次于肝的第二大腺体，属腹膜后器官，斜向左上方紧贴于第1~2腰椎体前面。 一、急性胰腺炎相关知识 急性水肿性胰腺炎：肉眼可见胰腺水肿、肿胀，镜下可见腺泡及间质性水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血或局灶性坏死。此型胰腺炎占急性胰腺炎的绝大多数，约80%左右，预后良好。 急性坏死性胰腺炎：腺体外观增大、肥厚，呈暗紫色。坏死灶呈散在或片状分布，全胰腺坏死很少发生。腹腔伴有血性渗液